Нарушение механизма акта дыхания
Астеническая форма может проявляться в угнетении деятельности дыхательного центра, нарушении процесса иннервации дыхательной мускулатуры в виде ее гипертонуса или паралича, дезорганизации ритма дыхания вследствие клоникотонических судорог.
Угнетение деятельности дыхательного центра наиболее часто встречается при отравлениях химическими веществами снотворного и наркотического действия (барбитураты, алкоголь и его суррогаты, дихлорэтан). При указанных отравлениях угнетение дыхательного центра нарастает параллельно углублению общего наркоза и развитию паралича дыхания соответствует состояние глубокой комы с полной арефлексией.
Исключение составляют отравления наркотическими лекарственными препаратами (кодеин, морфин), при которых степень угнетения дыхания преобладает над глубиной коматозного состояния и центральный паралич дыхания может наблюдаться даже при сохраненном сознании больных. Характерно, что при данных отравлениях отсутствует лишь безусловнорефлекторный компонент акта дыхания, а способность к воспроизведению дыхательных движений сохранена. В связи с этим больных нередко можно заставить дышать произвольно.
Угнетение дыхательного центра может наступить и вследствие гипоксии мозга, вызванной токсическим поражением крови или различных органов и систем. Так, при отравлениях метгемоглобинобразующими ядами возможно развитие глубокой комы с параличом дыхательного центра вследствие резкой гемической гипоксии. Лечение центрального паралича дыхания при острых отравлениях проводят по общим принципам, принятым в реаниматологии.
Основными показаниями к проведению искусственной вентиляции легких являются выраженное снижение минутного объема дыхания (МОД) и развитие дыхательного ацидоза. Следует помнить, что при отравлениях снотворными препаратами и наркотическими средствами паралич дыхания обусловлен их высокой концентрацией в организме, которая при пероральных отравлениях поддерживается постоянно идущей резорбцией из желудочно-кишечного тракта. В связи с этим стойкое восстановление дыхания возможно лишь при сочетанном проведении дезинтоксикационных мероприятий.
Хороший терапевтический эффект при отравлениях наркотиками (кодеин, морфин) дает внутривенное введение 10–15 мг налорфина (анторфина), являющегося антагонистом в действии морфина и его производных на дыхательный центр. При отравлениях гемотоксическими веществами возобновление самостоятельного дыхания возможно лишь вслед за восстановлением способности крови к транспорту кислорода и ликвидации аноксемии.
«Неотложная помощь при острых отравлениях», С.Н.Голиков
Неврологические расстройства, наблюдающиеся у больных с острыми отравлениями, также весьма многообразны. Отмечаются симметричные (двусторонние) нарушения со стороны черепномозговых нервов (птоз и др.), разнообразные изменения мышечного тонуса, гиперкинезы, мозжечковые расстройства, изменения рефлекторной деятельности, а также преходящий судорожный синдром и менингеальный синдром. Наиболее заметными в неврологической картине острых отравлений часто являются соматовегетативные нарушения: симметричные изменения величины зрачков,…
При рассмотрении биохимического аспекта превращения и распределения указанных групп химических веществ в организме оказывается, что все гепатотоксические вещества обычно подвергаются длительному метаболизму в печени под действием микросомальных ферментов, часто с одновременным процессом активации их токсического эффекта вследствие целого ряда окислений, восстановлений и гидротических превращений. Токсическая гепатопатия Основные химические вещества, вызывающие токсическое повреждение печени Биохимические превращения…
В патоморфологической картине изменений головного мозга при острых отравлениях обращают на себя внимание сосудистые поражения с последующими дегенеративными изменениями мозговой ткани, отек оболочек мозга и его полнокровие. Обнаруживаемые нарушения свидетельствуют о токсическом и гипоксическом характере повреждений головного мозга с явлениями гемо- и ликвородинамических расстройств. Коматозные состояния часто представляют значительные трудности в дифференциальной диагностике, необходимой для…
Среди гепатотоксических веществ в первую очередь следует выделить органические соединения из группы хлорированных углеводородов – хлороформ, дихлорэтан и четыреххлористый углерод, острые отравления которыми сопровождаются тяжелым токсическим повреждением печени. Принципиальный патогенез гепатотоксического влияния этих соединений выяснен только в последние годы благодаря экспериментальным исследованиям токсичности четыреххлористого углерода, широко используемого для создания экспериментальной модели печеночной недостаточности. В качестве…
При отравлении препаратами изоникотиновой кислоты (изониазид, фтивазид и др.) необходима дифференциальная диагностика с эпилептическим статусом и эпилептиформными припадками, так как в клинической картине коматозных состояний при этих отравлениях преобладает судорожный синдром. При этом на ЭЭГ отмечаются периоды электрического молчания, которые постепенно уступают место деформированным замедленным колебаниям, переходящим в ирритативную активность. При отравлении алкоголем и его…
