Мероприятия патогенетической терапии
Мероприятия патогенетической терапии также более эффективны при возможно раннем их применении. Особое место среди них справедливо занимают так называемые липотропные вещества, способные уменьшить развивающуюся жировую инфильтрацию поврежденной токсинами печени. К этим препаратам относятся витамины группы В (В1, В6, В12, В15), калия оротат, холина хлорид при внутривенном его введении.
В комплексе терапевтических мероприятий используют антигистаминные препараты дипразин и супрастин, лечебный эффект которых, вероятно, связан с их адренолитическим действием. Углеводную нагрузку, необходимую при резком обеднении печени гликогеном, осуществляют путем внутривенного введения гипертонических растворов глюкозы в дозе до 1–2 г/кг сут.
В последние годы разработка теории повреждающего действия свободных радикалов при отравлении хлорированными углеводородами привела к возможности клинического использования антиоксидантов, в частности токоферола ацетата (витамин Е), ЭДТА (Glende, 1971), препаратов селена (Б. И. Левшин, 1973), которые прерывают процесс переокисления липидов и уменьшают токсическое повреждение печени. Однако требуется дальнейшее накопление клинического опыта для оценки их удельного веса среди других мероприятий патогенетической терапии.
Кроме того, есть экспериментально обоснованные показания для использования трасилола, снижающего активность микросомальной оксидазы и тем самым уменьшающего гепатотоксический эффект.
Как показали наши исследования, эффективность указанной патогенетической терапии значительно увеличивается при внутриумбиликальном способе введения этих лекарственных средств, позволяющем значительно повысить их концентрацию в печеночной ткани.
Выраженные психические расстройства при недостаточности антитоксической функции печени в настоящее время склонны объяснять в первую очередь поступлением в кровь многих токсических продуктов, образующихся в кишечнике – аминокислот, индола, скатола, жирных кислот, аммиака и др. (З. А. Бондарь и др., 1973). С целью детоксикации в этих условиях могут быть использованы антибиотики (неомицин) для стерилизации кишечника, глютаминовая кислота (10–12 г/сут) и панангин для связывания аммиака. Кроме того, безусловно эффективными являются методы внепочечного очищения организма – гемодиализ или адсорбционная детоксикация с помощью перфузии крови через колонку с активированным углем.
Способ дезинтоксикации с помощью временно подключенной гетеропечени (печень свиньи) очень сложен для широкого клинического применения и пока находится в стадии экспериментальной и клинической оценки.
Очень полезной оказалась периодическая оксигенация печени путем введения в пупочную вену оксигенированной крови или создания шунта между лучевой артерией и пупочной веной, что необходимо для создания благоприятных условий регенерации поврежденной печеночной ткани.
Комплекс мероприятий симптоматической терапии направлен на поддержание гомеостаза в организме, что в условиях развивающейся недостаточности функции печени имеет большое значение.
Водно-электролитный баланс поддерживается с учетом динамики содержания электролитов в сыворотке крови и моче, а нарушения кислотно-щелочного равновесия – с помощью внутривенного введения хлорида калия (6–8 мл 10% раствора) при метаболическом алкалозе или гидрокарбоната натрия при ацидозе.
Таким образом, для лечения выраженных расстройств функции печени при токсической гепатопатии необходима комплексная интенсивная терапия, возможная в полном объеме только в условиях специализированного Центра по лечению отравлений или реанимационного отделения.
«Неотложная помощь при острых отравлениях», С.Н.Голиков
Обтурационно-аспирационная форма нарушения дыхания возникает вследствие западения языка, ларингобронхоспазма и стеноза гортани, гиперсаливации и бронхореи, аспирации в дыхательные пути. Встречается чаще при отравлениях наркотическими ядами, когда вслед за углублением наркоза появляются атония мышц языка, бульварные расстройства – паралич надгортанника и голосовых связок, теряется способность к самостоятельному дренажу верхних дыхательных путей. На этом фоне крайне опасны…
Современные успехи в лечении острой печеночно-почечной недостаточности во многом обусловлены широким использованием гемодиализа аппаратом «искусственная почка» в качестве симптоматической терапии, позволяющей корригировать нарушения водно-солевого и кислотно-щелочного равновесия и снижать азотемическую интоксикацию у больных с развившейся клинической картиной острой печеночно-почечной недостаточности. Однако даже в ведущих почечных Центрах нашей страны и за рубежом применение гемодиализа в качестве…
Легочная форма (патологические процессы в легких). При отравлениях химическими веществами наиболее опасны токсический отек легких, острые пневмонии, массивные гнойные трахеобронхиты, синдром «водяных легких». Токсический отек легких возникает при ожогах верхних дыхательных путей парами хлора, аммиака, крепких кислот, а также при отравлениях фосгеном и окислами азота. Основной причиной его развития считают резкое повышение проницаемости легочных капилляров…
Клиническое применение ионообменных смол и адсорбентов в виде небольших по размеру колонок-антитоксикаторов открывает заманчивую перспективу их применения уже на догоспитальном этапе, что особенно важно при отравлениях высокотоксичными препаратами типа фосфорорганических инсектицидов, хлорированных углеводородов или соединений тяжелых металлов. Под постоянным вниманием исследователей находится возможность ранней гемоперфузии гомо- и гетероорганов — печени и почек, при их временном…
Следует отметить, что своевременная диагностика острых пневмоний при отравлениях нередко затруднена. Типичные клинические признаки пневмонии (повышение температуры, боль в груди, кашель и др.) при коматозном состоянии больного могут отсутствовать. Цианоз, акроцианоз и другие признаки недостаточности дыхания могут быть связаны с явлениями не только пневмонии, но и трахеобронхиальной непроходимости, острой метгемоглобинемией и др. Физикальиые признаки пневмонии…
