15 апреля 2009

Нарушения функции печени при острых отравлениях

Патоморфологическая картина и патогенез нарушений функции печени при острых отравлениях изучены недостаточно подробно, чтобы конкретно указать особенности при воздействии на организм каждого из многообразных токсических веществ. Однако можно выделить целый ряд химических препаратов, токсическое действие которых преимущественно определяется прямым нарушением паренхимы печени, вследствие чего они получили название гепатотоксинов.

Кроме того, существует большая группа токсических веществ, вызывающих внутрисосудистый гемолиз крови, что постоянно сопровождается выраженными нарушениями функции печени, хотя они не являются основными в патогенезе повреждения печени и гепатопатия развивается только в результате резких расстройств регионарного печеночного кровообращения. К группе повреждающих печень токсических веществ следует отнести нефротоксины, при воздействии которых развиваются тяжелые поражения почек с нарушением функции печени.

Эти три группы химических соединений (гепатотоксические, гемолитические и нефротоксические вещества) можно объединить по признаку общего гепатотропного действия в отличие от прочих химических веществ, которые не обладают столь выраженным гепатотоксическим или нефротоксическим действием, но могут вызывать расстройства печеночной функции, особенно если больные в преморбидном периоде страдали хроническим гепатитом или тяжелым нарушением кровообращения. Обращает на себя внимание однотипность патоморфологических изменений в печени, вызываемых этими основными группами химических веществ.

Гепатотоксические вещества обычно вызывают диффузную жировую инфильтрацию (жировая дистрофия) и гепатонекроз (некротические изменения в клетках печеночной паренхимы эндотелия).

Гемолитические вещества вызывают изменения в печени по типу обширных инфарктов, обусловленных тромбозом ветвей воротной вены, которые организуются в очаге некроза и позднее завершаются своеобразным «пигментным циррозом» («пигментный гепатоз»).

Нефротоксические вещества вызывают своеобразную гидропическую дистрофию гепатоцитов, связанную с захватом ими продуктов метаболизма (оксалатов) и повышением осмотической концентрации внутриклеточной жидкости (гидропический гепатоз).

Наконец, при тяжелых отравлениях другими химическими веществами наблюдалась неспецифическая диффузная белковая дистрофия печени, обычно определяемая при быстро наступившей смерти при явлениях общей аноксии и ацидоза.

«Неотложная помощь при острых отравлениях», С.Н.Голиков

Читайте далее:



Нарушения гемодинамики при разнообразных острых отравлениях обусловлены поражением фактически всех звеньев регуляции сердечно-сосудистой системы и проявляются в следующих видах патологических состояний: гипертонический синдром; токсический шок; нарушения ритма и проводимости сердца; острая сердечно-сосудистая недостаточность. Гипертонический синдром характерен для раннего периода ряда отравлений как клиническое проявление стресс-реакции на химическую травму. При отравлениях фосфорорганическими инсектицидами его возникновение обусловлено…

В зависимости от тяжести отравления, длительности коматозного состояния и обширности поражения мягких тканей выделяют три клинические формы миоренального синдрома. Легкая форма, возникающая при сдавлении небольших участков тела, характеризуется в основном изменениями в поврежденных тканях и незначительными признаками общего токсикоза. Среднетяжелая форма, при которой имеются выраженные клинические проявления токсикоза с обратимыми изменениями функции почек. Тяжелая форма…

В патогенезе токсического шока, возникающего при отравлениях кислотами и щелочами, ведущее значение придают болевым импульсам, поступающим с ожоговой поверхности. При отравлении уксусной эссенцией развитию шока способствуют резкий метаболический ацидоз вследствие резорбции большого количества Н+-ионов, массивный внутрисосудистый гемолиз и генерализованное нарушение проницаемости сосудистой стенки. Шок протекает с типичной для этого тяжелого состояния клинической симптоматикой: резкие боли…

Лечение больных с миоренальным синдромом включает комплекс консервативных и оперативных мероприятий с учетом вида отравления и периода развития клинической картины заболевания. В период острой экзогенной интоксикации (коматозное состояние) лечебные мероприятия должны включать: симптоматическую реанимационную терапию, направленную на восстановление или поддержание функции дыхательной и сердечно-сосудистой систем, профилактику и лечение пневмонии и трофических расстройств, мероприятия по ускоренному…

Психоневрологические расстройства при острых отравлениях различными химическими веществами отличаются большим разнообразием и частотой развития. Клиническая картина многих видов острых отравлений часто складывается из совокупности психических, неврологических и соматовегетативных симптомов вследствие сочетания прямого токсического воздействия на различные структуры центральной и периферической нервной системы (экзогенный токсикоз) и развившихся в результате интоксикации поражений других органов и систем организма,…