Нарушения функции печени при острых отравлениях
Патоморфологическая картина и патогенез нарушений функции печени при острых отравлениях изучены недостаточно подробно, чтобы конкретно указать особенности при воздействии на организм каждого из многообразных токсических веществ. Однако можно выделить целый ряд химических препаратов, токсическое действие которых преимущественно определяется прямым нарушением паренхимы печени, вследствие чего они получили название гепатотоксинов.
Кроме того, существует большая группа токсических веществ, вызывающих внутрисосудистый гемолиз крови, что постоянно сопровождается выраженными нарушениями функции печени, хотя они не являются основными в патогенезе повреждения печени и гепатопатия развивается только в результате резких расстройств регионарного печеночного кровообращения. К группе повреждающих печень токсических веществ следует отнести нефротоксины, при воздействии которых развиваются тяжелые поражения почек с нарушением функции печени.
Эти три группы химических соединений (гепатотоксические, гемолитические и нефротоксические вещества) можно объединить по признаку общего гепатотропного действия в отличие от прочих химических веществ, которые не обладают столь выраженным гепатотоксическим или нефротоксическим действием, но могут вызывать расстройства печеночной функции, особенно если больные в преморбидном периоде страдали хроническим гепатитом или тяжелым нарушением кровообращения. Обращает на себя внимание однотипность патоморфологических изменений в печени, вызываемых этими основными группами химических веществ.
Гепатотоксические вещества обычно вызывают диффузную жировую инфильтрацию (жировая дистрофия) и гепатонекроз (некротические изменения в клетках печеночной паренхимы эндотелия).
Гемолитические вещества вызывают изменения в печени по типу обширных инфарктов, обусловленных тромбозом ветвей воротной вены, которые организуются в очаге некроза и позднее завершаются своеобразным «пигментным циррозом» («пигментный гепатоз»).
Нефротоксические вещества вызывают своеобразную гидропическую дистрофию гепатоцитов, связанную с захватом ими продуктов метаболизма (оксалатов) и повышением осмотической концентрации внутриклеточной жидкости (гидропический гепатоз).
Наконец, при тяжелых отравлениях другими химическими веществами наблюдалась неспецифическая диффузная белковая дистрофия печени, обычно определяемая при быстро наступившей смерти при явлениях общей аноксии и ацидоза.
«Неотложная помощь при острых отравлениях», С.Н.Голиков
Неврологические расстройства, наблюдающиеся у больных с острыми отравлениями, также весьма многообразны. Отмечаются симметричные (двусторонние) нарушения со стороны черепномозговых нервов (птоз и др.), разнообразные изменения мышечного тонуса, гиперкинезы, мозжечковые расстройства, изменения рефлекторной деятельности, а также преходящий судорожный синдром и менингеальный синдром. Наиболее заметными в неврологической картине острых отравлений часто являются соматовегетативные нарушения: симметричные изменения величины зрачков,…
При рассмотрении биохимического аспекта превращения и распределения указанных групп химических веществ в организме оказывается, что все гепатотоксические вещества обычно подвергаются длительному метаболизму в печени под действием микросомальных ферментов, часто с одновременным процессом активации их токсического эффекта вследствие целого ряда окислений, восстановлений и гидротических превращений. Токсическая гепатопатия Основные химические вещества, вызывающие токсическое повреждение печени Биохимические превращения…
В патоморфологической картине изменений головного мозга при острых отравлениях обращают на себя внимание сосудистые поражения с последующими дегенеративными изменениями мозговой ткани, отек оболочек мозга и его полнокровие. Обнаруживаемые нарушения свидетельствуют о токсическом и гипоксическом характере повреждений головного мозга с явлениями гемо- и ликвородинамических расстройств. Коматозные состояния часто представляют значительные трудности в дифференциальной диагностике, необходимой для…
Среди гепатотоксических веществ в первую очередь следует выделить органические соединения из группы хлорированных углеводородов – хлороформ, дихлорэтан и четыреххлористый углерод, острые отравления которыми сопровождаются тяжелым токсическим повреждением печени. Принципиальный патогенез гепатотоксического влияния этих соединений выяснен только в последние годы благодаря экспериментальным исследованиям токсичности четыреххлористого углерода, широко используемого для создания экспериментальной модели печеночной недостаточности. В качестве…
При отравлении препаратами изоникотиновой кислоты (изониазид, фтивазид и др.) необходима дифференциальная диагностика с эпилептическим статусом и эпилептиформными припадками, так как в клинической картине коматозных состояний при этих отравлениях преобладает судорожный синдром. При этом на ЭЭГ отмечаются периоды электрического молчания, которые постепенно уступают место деформированным замедленным колебаниям, переходящим в ирритативную активность. При отравлении алкоголем и его…
