15 апреля 2009

Нарушения функции печени при острых отравлениях

Патоморфологическая картина и патогенез нарушений функции печени при острых отравлениях изучены недостаточно подробно, чтобы конкретно указать особенности при воздействии на организм каждого из многообразных токсических веществ. Однако можно выделить целый ряд химических препаратов, токсическое действие которых преимущественно определяется прямым нарушением паренхимы печени, вследствие чего они получили название гепатотоксинов.

Кроме того, существует большая группа токсических веществ, вызывающих внутрисосудистый гемолиз крови, что постоянно сопровождается выраженными нарушениями функции печени, хотя они не являются основными в патогенезе повреждения печени и гепатопатия развивается только в результате резких расстройств регионарного печеночного кровообращения. К группе повреждающих печень токсических веществ следует отнести нефротоксины, при воздействии которых развиваются тяжелые поражения почек с нарушением функции печени.

Эти три группы химических соединений (гепатотоксические, гемолитические и нефротоксические вещества) можно объединить по признаку общего гепатотропного действия в отличие от прочих химических веществ, которые не обладают столь выраженным гепатотоксическим или нефротоксическим действием, но могут вызывать расстройства печеночной функции, особенно если больные в преморбидном периоде страдали хроническим гепатитом или тяжелым нарушением кровообращения. Обращает на себя внимание однотипность патоморфологических изменений в печени, вызываемых этими основными группами химических веществ.

Гепатотоксические вещества обычно вызывают диффузную жировую инфильтрацию (жировая дистрофия) и гепатонекроз (некротические изменения в клетках печеночной паренхимы эндотелия).

Гемолитические вещества вызывают изменения в печени по типу обширных инфарктов, обусловленных тромбозом ветвей воротной вены, которые организуются в очаге некроза и позднее завершаются своеобразным «пигментным циррозом» («пигментный гепатоз»).

Нефротоксические вещества вызывают своеобразную гидропическую дистрофию гепатоцитов, связанную с захватом ими продуктов метаболизма (оксалатов) и повышением осмотической концентрации внутриклеточной жидкости (гидропический гепатоз).

Наконец, при тяжелых отравлениях другими химическими веществами наблюдалась неспецифическая диффузная белковая дистрофия печени, обычно определяемая при быстро наступившей смерти при явлениях общей аноксии и ацидоза.

«Неотложная помощь при острых отравлениях», С.Н.Голиков

Читайте далее:



Легочная форма (патологические процессы в легких). При отравлениях химическими веществами наиболее опасны токсический отек легких, острые пневмонии, массивные гнойные трахеобронхиты, синдром «водяных легких». Токсический отек легких возникает при ожогах верхних дыхательных путей парами хлора, аммиака, крепких кислот, а также при отравлениях фосгеном и окислами азота. Основной причиной его развития считают резкое повышение проницаемости легочных капилляров…

Клиническое применение ионообменных смол и адсорбентов в виде небольших по размеру колонок-антитоксикаторов открывает заманчивую перспективу их применения уже на догоспитальном этапе, что особенно важно при отравлениях высокотоксичными препаратами типа фосфорорганических инсектицидов, хлорированных углеводородов или соединений тяжелых металлов. Под постоянным вниманием исследователей находится возможность ранней гемоперфузии гомо- и гетероорганов — печени и почек, при их временном…

Следует отметить, что своевременная диагностика острых пневмоний при отравлениях нередко затруднена. Типичные клинические признаки пневмонии (повышение температуры, боль в груди, кашель и др.) при коматозном состоянии больного могут отсутствовать. Цианоз, акроцианоз и другие признаки недостаточности дыхания могут быть связаны с явлениями не только пневмонии, но и трахеобронхиальной непроходимости, острой метгемоглобинемией и др. Физикальиые признаки пневмонии…

Травматические повреждения и заболевания мышц различного генеза (прогрессирующая миодистрофия, ишемические процессы, длительное раздавливание, тяжелые ожоги и др.) в определенных условиях приводят к развитию миоренального синдрома. Отличительной особенностью этих состояний является поступление в кровеносное русло с последующим выведением с мочой мышечного пигмента миоглобина, что приводит к нарушению функции почек острому миоглобинурийному нефрозу, который нередко осложняется развитием…

Нарушение транспорта кислорода кровью. Эта форма нарушения дыхания связана с различными по механизму поражениями эритроцитов и гемоглобина (гемолиз, мет- и сульфметгемоглобинемия, карбоксигемоглобинемия), что называется гемической гипоксией. При отравлении гемолитическими ядами содержание свободного гемоглобина в плазме может превысить 30 г/л (3000 мг %), что соответствует потере около 1/3 активного гемоглобина эритроцитов. При отравлениях окисью углерода, анилином,…