15 апреля 2009

Клиническая характеристика токсической нефропатии

Клиническая характеристика токсической нефропатии предполагает необходимость суммарной оценки основных лабораторных показателей функционального состояния почек. Основное внимание при диагностике токсической нефропатии следует уделять измерению суточного, часового и минутного диуреза. Необходимо помнить, что снижение диуреза до 700–500 мл/сут (20 мл/ч, 0,35 мл/мин) указывает на развитие олигурии, а до 100 мл/сут (4–5 мл/ч, 0,07 мл/мин) – анурии.

Один из наиболее простых показателей концентрационной способности почек — относительная плотность (удельный вес) мочи, которая значительно повышается при глюкозурии и протеинурии. При этом 1% раствор глюкозы повышает относительную плотность мочи на 0,0037, а 1% раствор белка на 0,0026 (Ю. А. Пытель, 1972).

Наиболее высокие показатели относительной плотности мочи наблюдаются при токсической нефропатии, вызванной действием гемолитических веществ, например уксусной эссенцией, и служат плохим прогностическим признаком. Снижение относительной плотности мочи до 1010 при олигурии также указывает на тяжелое поражение почек.

Определение концентрационного индекса мочевины (отношение концентрации мочевины мочи к мочевине крови) дает представление о функциональном состоянии почек при токсической нефропатии. Снижение этого индекса до 10 и ниже указывает на выраженные нарушения функции почек.

Современные способы изучения функции почек включают измерение осмотического давления плазмы и мочи криоскопическим методом, изучение взаимоотношений электролитного состава плазмы крови и мочи, кислотно-щелочного равновесия, измерение клубочковой фильтрации и канальцевой реабсорбции с помощью пробы Реберга-Тареева, измерение почечного плазмотока методом Смита, токсикологические исследования по количественному содержанию токсических веществ в крови и моче, количественное колориметрическое определение свободного гемоглобина в плазме крови и моче, а также методы радиоизотопной диагностики почечных функций. В настоящее время принято выделять три степени тяжести токсической нефропатии (Л. Г. Костомарова, 1971; И. И. Шиманко, 1972).

Токсическая нефропатия легкой степени, которая встречается примерно в 25 % случаев развития нарушений функции почек при различных отравлениях, проявляется умеренными и быстро проходящими (1–2 нед) изменениями в составе мочи, незначительным снижением клубочковой фильтрации (76,6 ± 2,7 мл/мин) и почечного плазмотока (582,2 ± 13,6 мл/мин) при сохраненной концентрационной и азотовыделительной функции почек.

Токсическая нефропатия средней степени, которая встречается примерно в 57% случаев данной патологии, проявляется более выраженными и стойкими изменениями качественного и морфологического состава мочи (до 2–3 нед) и сопровождается заметным снижением клубочковой фильтрации (60,7 ± 2,8 мл/мин) канальцевой реабсорбции (98,2 ±0,1%) и почечного плазмотока (468,7 ± 20,2 мл/мин).

Токсическая нефропатия тяжелой степени характеризуется синдромом острой почечной недостаточности, которая встречается примерно в 18% случаев развития нарушений функции почек при различных отравлениях, сопровождается выраженными явлениями олигурии, азотемии, креатининемии [0,134 ± 0,022 г/л (13,4 + 2,2 мг%)], резким снижением клубочковой фильтрации (22,8 + 4,8 мл/мин), угнетением канальцевой реабсорбции (88,9 ± 1,8%), значительным снижением почечного плазмотока (131,6 ± 14,4 мл/мин).

«Неотложная помощь при острых отравлениях», С.Н.Голиков

Читайте далее:



При отравлении препаратами изоникотиновой кислоты (изониазид, фтивазид и др.) необходима дифференциальная диагностика с эпилептическим статусом и эпилептиформными припадками, так как в клинической картине коматозных состояний при этих отравлениях преобладает судорожный синдром. При этом на ЭЭГ отмечаются периоды электрического молчания, которые постепенно уступают место деформированным замедленным колебаниям, переходящим в ирритативную активность. При отравлении алкоголем и его…

Среди гепатотоксических веществ в первую очередь следует выделить органические соединения из группы хлорированных углеводородов – хлороформ, дихлорэтан и четыреххлористый углерод, острые отравления которыми сопровождаются тяжелым токсическим повреждением печени. Принципиальный патогенез гепатотоксического влияния этих соединений выяснен только в последние годы благодаря экспериментальным исследованиям токсичности четыреххлористого углерода, широко используемого для создания экспериментальной модели печеночной недостаточности. В качестве…

В дифференциальной диагностике наркотической комы с коматозными состояниями, вызванными черепно-мозговой травмой или нарушением мозгового кровообращения, основное значение имеет динамическое клиническое и лабораторное исследование больных. Сравнение динамики неврологических данных показывает, что для черепно-мозговой травмы и нарушений мозгового кровообращения характерно постепенное углубление коматозного состояния и появление стойкой очаговой симптоматики – анизокории, односторонних патологических стопных рефлексов и повышения…

Локальные признаки повреждения печени – увеличение ее размера и болезненность при пальпации – всегда появляются при тяжелых отравлениях гепатотропными токсическими веществами в самом раннем периоде и иногда протекают как типичная печеночная колика, но без мышечного напряжения в правом подреберье. Гепатомегалия наиболее резко выражена при отравлениях четыреххлористым углеродом, фосфором, бледной поганкой, т. е. при отравлениях, в…

Лечение психоневрологических расстройств при острых отравлениях включает симптоматическую терапию основных указанных выше синдромов, антидотную терапию и методы ускоренной детоксикации организма. Симптоматическая терапия токсической комы направлена на поддержание функции дыхания и сердечно-сосудистой системы, а при интоксикационных психозах большое значение имеет дифференцированное применение различных седативных и нейролептических препаратов, используемых на возможно ранних этапах их развития. При делириозных…