Клиническая характеристика токсической нефропатии
Клиническая характеристика токсической нефропатии предполагает необходимость суммарной оценки основных лабораторных показателей функционального состояния почек. Основное внимание при диагностике токсической нефропатии следует уделять измерению суточного, часового и минутного диуреза. Необходимо помнить, что снижение диуреза до 700–500 мл/сут (20 мл/ч, 0,35 мл/мин) указывает на развитие олигурии, а до 100 мл/сут (4–5 мл/ч, 0,07 мл/мин) – анурии.
Один из наиболее простых показателей концентрационной способности почек — относительная плотность (удельный вес) мочи, которая значительно повышается при глюкозурии и протеинурии. При этом 1% раствор глюкозы повышает относительную плотность мочи на 0,0037, а 1% раствор белка на 0,0026 (Ю. А. Пытель, 1972).
Наиболее высокие показатели относительной плотности мочи наблюдаются при токсической нефропатии, вызванной действием гемолитических веществ, например уксусной эссенцией, и служат плохим прогностическим признаком. Снижение относительной плотности мочи до 1010 при олигурии также указывает на тяжелое поражение почек.
Определение концентрационного индекса мочевины (отношение концентрации мочевины мочи к мочевине крови) дает представление о функциональном состоянии почек при токсической нефропатии. Снижение этого индекса до 10 и ниже указывает на выраженные нарушения функции почек.
Современные способы изучения функции почек включают измерение осмотического давления плазмы и мочи криоскопическим методом, изучение взаимоотношений электролитного состава плазмы крови и мочи, кислотно-щелочного равновесия, измерение клубочковой фильтрации и канальцевой реабсорбции с помощью пробы Реберга-Тареева, измерение почечного плазмотока методом Смита, токсикологические исследования по количественному содержанию токсических веществ в крови и моче, количественное колориметрическое определение свободного гемоглобина в плазме крови и моче, а также методы радиоизотопной диагностики почечных функций. В настоящее время принято выделять три степени тяжести токсической нефропатии (Л. Г. Костомарова, 1971; И. И. Шиманко, 1972).
Токсическая нефропатия легкой степени, которая встречается примерно в 25 % случаев развития нарушений функции почек при различных отравлениях, проявляется умеренными и быстро проходящими (1–2 нед) изменениями в составе мочи, незначительным снижением клубочковой фильтрации (76,6 ± 2,7 мл/мин) и почечного плазмотока (582,2 ± 13,6 мл/мин) при сохраненной концентрационной и азотовыделительной функции почек.
Токсическая нефропатия средней степени, которая встречается примерно в 57% случаев данной патологии, проявляется более выраженными и стойкими изменениями качественного и морфологического состава мочи (до 2–3 нед) и сопровождается заметным снижением клубочковой фильтрации (60,7 ± 2,8 мл/мин) канальцевой реабсорбции (98,2 ±0,1%) и почечного плазмотока (468,7 ± 20,2 мл/мин).
Токсическая нефропатия тяжелой степени характеризуется синдромом острой почечной недостаточности, которая встречается примерно в 18% случаев развития нарушений функции почек при различных отравлениях, сопровождается выраженными явлениями олигурии, азотемии, креатининемии [0,134 ± 0,022 г/л (13,4 + 2,2 мг%)], резким снижением клубочковой фильтрации (22,8 + 4,8 мл/мин), угнетением канальцевой реабсорбции (88,9 ± 1,8%), значительным снижением почечного плазмотока (131,6 ± 14,4 мл/мин).
«Неотложная помощь при острых отравлениях», С.Н.Голиков
Для медикаментозного лечения гипертермии вводят 4% раствор амидопирина (10–20 мл) внутривенно, а при сохранении сознания больного – литическую смесь: 1 мл 2,5% раствора аминазина, 2 мл 2,5% раствора пипольфена, 1 мл 2% раствора промедола внутримышечно. Вегетативные расстройства типа мускариноподобного синдрома (при отравлениях фосфорорганическими препаратами, грибами-мухоморами, алкоголем и др.) хорошо купируются введением атропина, а типа атропиноподобного…
Мероприятия патогенетической терапии также более эффективны при возможно раннем их применении. Особое место среди них справедливо занимают так называемые липотропные вещества, способные уменьшить развивающуюся жировую инфильтрацию поврежденной токсинами печени. К этим препаратам относятся витамины группы В (В1, В6, В12, В15), калия оротат, холина хлорид при внутривенном его введении. В комплексе терапевтических мероприятий используют антигистаминные препараты…
Астеническая форма может проявляться в угнетении деятельности дыхательного центра, нарушении процесса иннервации дыхательной мускулатуры в виде ее гипертонуса или паралича, дезорганизации ритма дыхания вследствие клоникотонических судорог. Угнетение деятельности дыхательного центра наиболее часто встречается при отравлениях химическими веществами снотворного и наркотического действия (барбитураты, алкоголь и его суррогаты, дихлорэтан). При указанных отравлениях угнетение дыхательного центра нарастает параллельно углублению…
Функциональные и деструктивные изменения в почках, отмечающиеся более чем в 1/3 случаев разнообразных острых отравлений, в настоящее время принято объединять термином «токсическая нефропатия» (И. И. Шиманко, 1972). С патогенетической точки зрения, принимая во внимание клиническую и патоморфологическую картину нарушений почечных функций, можно выделить три основные группы токсических веществ, при отравлениях которыми постоянно наблюдаются однотипные патологические…
Расстройства дыхания, вызванные поражением дыхательной мускулатуры, прежде всего обусловлены нарушением нервной регуляции в вегетативных ганглиях и постганглионарном волокне. При острых отравлениях фосфорорганическими инсектицидами причиной расстройств дыхания является угнетение активности холинэстеразы, сопровождающееся накоплением ацетилхолина. Клинически это проявляется возникновением фибрилляций грудных мышц, переходящих в гипертонус, что приводит к резкому ограничению дыхательных экскурсий легких и ригидности грудной клетки….
