Отравления соединениями тяжелых металлов и мышьяка (операция раннего гемодиализа)
Операция раннего гемодиализа при отравлении соединениями тяжелых металлов и мышьяка. Применение экстракорпоральных методов очищения организма (гемодиализ) при данной патологии в ранней стадии отравления, до развития осложнений со стороны почек и печени, является наиболее обоснованным и рациональным методом активной терапии.
Показания к применению гемодиализа с целью раннего выведения токсических веществ у больных с отравлениями соединениями тяжелых металлов и мышьяка
I. Типичная клиническая картина отравления, подтвержденная анамнестическими данными о приеме токсической дозы препарата.
II. Прием токсического вещества в дозе, во много раз превышающей смертельную. Данная ситуация служит показанием к экстренной операции гемодиализа до получения лабораторных данных даже при отсутствии выраженной клинической картины отравления.
III. Содержание токсического вещества в крови или моче в токсической концентрации.
Для оценки эффективности операции гемодиализа, проводимой больным C отравлениями соединениями тяжелых металлов и мышьяка с целью раннего выведения их из организма, используют следующие показатели
I. Улучшение клинического состояния больных, выражающееся в исчезновении в течение первых 2–3 сут после операции острых симптомов интоксикации, отсутствие выраженных осложнений со стороны почек и печени, быстрая нормализация всех нарушенных функций.
II. Эффект гемодиализа, проводимого у больного с начинающимися симптомами острой почечной недостаточности и наличием других осложнений интоксикации (токсическая гепатопатия, специфический стоматит и гингивит и др.), выражается в абортивном течении почечной недостаточности и в быстром восстановлении нарушенных функций в послеоперационном периоде.
III. Эффективность гемодиализа не вызывает сомнения в случаях определения токсического вещества, вызвавшего отравление, в диализирующем растворе. 4. В случаях применения гемодиализа с использованием лабораторных данных в качестве показателей к операции эффективность последней наглядно иллюстрируется быстрым снижением токсической концентрации веществ, вызвавших отравление, в крови и моче в послеоперационном периоде.
«Неотложная помощь при острых отравлениях», С.Н.Голиков
К особенностям проведения гемодиализа при отравлении барбитуратами, особенно длительного действия (фенобарбитал), следует отнести необходимость введения больших доз гепарина (до 20 000–25 000 единиц) для предотвращения тромбообразования в проводящей системе аппарата «искусственная почка». Это связано со значительным снижением чувствительности крови больных с отравлением фенобарбиталом к гепарину. В этих случаях необходим более тщательный контроль за состоянием свертывающей…
Продуктами метаболизма 1,2-дихлорэтана в организме являются монохлоруксусная и щавелевая кислоты (метаболизм 1,1-дихлорэтана проходит через стадию образования уксусной кислоты, токсичность которой в эксперименте на животных в 40 раз меньше токсичности монохлоруксусной кислоты, что, по-видимому, объясняет значительно меньшую токсичность 1,1-дихлорэтана). Выведение дихлорэтана осуществляется в основном через легкие, почки, кишечник. Дихлорэтан определяется в биологических средах организма (крови, моче,…
Для профилактики, а также для лечения токсической гепатопатии легкой и средней степени тяжести назначают липотропные вещества (30 мл 20% раствора холин-хлорида в 600 мл 5% раствора глюкозы внутривенно капельно не более 30 капель в минуту), липокаин (0,1 г 3 раза в день внутрь). Проводят витаминотерапию (по 2–4 мл 5% раствора витаминов В1, В6, 400–800 мкг…
Больным с отравлением ноксироном, который проявляет нейтральные свойства, диализ проводится растворами с рН 7,3–7,5, т. е. нейтральными относительно крови. Ввиду взаимодействия рН крови и рН перитонеальной жидкости в ходе диализа должен осуществляться постоянный контроль за кислотно-щелочным равновесием. Гипертоничность стандартных диализирующих растворов (370–750 мосмоль) создается путем введения в их состав глюкозы до 25–50 г и гидрокарбоната…
Центральная форма нарушения дыхания обусловлена угнетением функции дыхательного центра при свободной проходимости дыхательных путей. При развитии судорожного синдрома нарушение дыхания вызвано гипертонусом дыхательной мускулатуры и выраженной ригидностью грудной клетки. В некоторых случаях наблюдаются смешанная форма нарушения дыхания, развивающаяся при сочетании явлений центральных и обтурационных нарушений. У всех больных с выраженной клинической картиной отравления дихлорэтаном наблюдаются…
