17 апреля 2009

Отравления соединениями тяжелых металлов и мышьяка (операция раннего гемодиализа)

Операция раннего гемодиализа при отравлении соединениями тяжелых металлов и мышьяка. Применение экстракорпоральных методов очищения организма (гемодиализ) при данной патологии в ранней стадии отравления, до развития осложнений со стороны почек и печени, является наиболее обоснованным и рациональным методом активной терапии.

Показания к применению гемодиализа с целью раннего выведения токсических веществ у больных с отравлениями соединениями тяжелых металлов и мышьяка

I.  Типичная клиническая картина отравления, подтвержденная анамнестическими данными о приеме токсической дозы препарата.

II.  Прием токсического вещества в дозе, во много раз превышающей смертельную. Данная ситуация служит показанием к экстренной операции гемодиализа до получения лабораторных данных даже при отсутствии выраженной клинической картины отравления.

III.  Содержание токсического вещества в крови или моче в токсической концентрации.

Для оценки эффективности операции гемодиализа, проводимой больным C отравлениями соединениями тяжелых металлов и мышьяка с целью раннего выведения их из организма, используют следующие показатели

I.  Улучшение клинического состояния больных, выражающееся в исчезновении в течение первых 2–3 сут после операции острых симптомов интоксикации, отсутствие выраженных осложнений со стороны почек и печени, быстрая нормализация всех нарушенных функций.

II.  Эффект гемодиализа, проводимого у больного с начинающимися симптомами острой почечной недостаточности и наличием других осложнений интоксикации (токсическая гепатопатия, специфический стоматит и гингивит и др.), выражается в абортивном течении почечной недостаточности и в быстром восстановлении нарушенных функций в послеоперационном периоде.

III.  Эффективность гемодиализа не вызывает сомнения в случаях определения токсического вещества, вызвавшего отравление, в диализирующем растворе. 4. В случаях применения гемодиализа с использованием лабораторных данных в качестве показателей к операции эффективность последней наглядно иллюстрируется быстрым снижением токсической концентрации веществ, вызвавших отравление, в крови и моче в послеоперационном периоде.

«Неотложная помощь при острых отравлениях», С.Н.Голиков

Читайте далее:



Выделяют три степени тяжести гемолиза: легкая – содержание свободного гемоглобина в крови до 5 г/л (500 мг%), средней тяжести–до 10 г/л (1000 мг%), тяжелая – более 10 г/л (1000 мг%). Содержание свободного гемоглобина 10 г/л (1000 мг%) соответствует гемолизу 30% циркулирующих эритроцитов крови. Свободный гемоглобин в моче появляется при содержании его в плазме крови свыше…

Токсическое действие четыреххлористого углерода (СCl4) связано с наркотическим воздействием на центральную нервную систему, поражением паренхиматозных органов – печени, почек. Гепатотоксический эффект четыреххлористого углерода обусловлен аутокаталитическим переокислением микросомальных липидов, возникающих вследствие воздействия свободных радикалов, образуемых при метаболизме этого соединения в эндоплазматическом ретикулуме печени (СCl4→СCl+3 + Cl–) под влиянием микросомальных ферментов, в том числе цитохрома Р-450. Процесс…

Лечение отравлений кислотами и щелочами включает меры по раннему удалению токсических веществ и симптоматическую терапию, направленную на лечение основных синдромов интоксикации. I.  Промывание желудка проводят с помощью толстого зонда, смазанного вазелиновым или растительным маслом, холодной водой в количестве не менее 12–15 л. Наличие в желудочном содержимом крови не является противопоказанием для промывания желудка. Перед промыванием…

Наиболее ранним синдромом является токсическая энцефалопатия, проявляющаяся головной болью, недомоганием, атаксией, общей слабостью, заторможенностью. В некоторых случаях развивается коматозное состояние. Ранний признак интоксикации – синдром острого гастроэнтерита, для которого характерны тошнота, повторная рвота желчью, частый жидкий стул, схваткообразные боли в животе. На 2–3-й сутки, как правило, развиваются клинические признаки токсической гепатопатии – увеличение печени, болезненность…

Наилучшим местным гемостатическим эффектом обладает локальная гипотермия пищевода и желудка, которая уменьшает кровоток по сосудам желудка, способствует агрегации форменных элементов, локально уменьшает фибринолитическую активность, что создает благоприятные условия для местного тромбообразования. Для быстрого угнетения внутрисосудистой коагуляции применяется гепарин, который обладает антитромбопластиновым и антитромбиновым действием. Гепаринотерапию следует начинать только после остановки кровотечения, которая наступает при применении…