17 апреля 2009

Отравление четыреххлористым углеродом (клиническая картина)

В некоторых случаях характерными изменениями со стороны сердечнососудистой системы являются «инфарктоподобные» изменения ЭКГ (снижение сегмента S – Т, появление глубоких отрицательных зубцов Т в стандартных и грудных отведениях), которые связывают с развитием субэндокардиальных кровоизлияний. Указанные изменения, как правило, не сопровождаются какими-либо клиническими симптомами и подвергаются обратному развитию в течение нескольких недель.

Ингаляционные отравления четыреххлористым углеродом представляют определенные трудности для диагностики, поскольку не всегда удается сразу установить факт контакта с парами токсического вещества. Клиническая картина острого ингаляционного отравления характеризуется теми же клиническими синдромами, однако отличается более медленным и постепенным развитием, в связи с чем в большинстве случаев в раннем периоде отравление парами четыреххлористого углерода остается длительное время нераспознанным. Прием алкоголя в период контакта с парами четыреххлористого углерода способствует более тяжелому течению интоксикации.

В 1–2-е сутки после ингаляции клиническая картина интоксикации может носить характер «гриппоподобного» заболевания. У больных появляется недомогание, озноб, повышается температура до 37–38° С, затем присоединяются желудочно-кишечные расстройства.

Признаки токсической гепатопатии отмечаются на 2–5-е сутки (дифференциальный диагноз с острым инфекционным гепатитом). Развитие острой почечной недостаточности имеет место на 3–7-е сутки. Нарушение азотистого обмена отличается более умеренными изменениями, а восстановление показателей функции почек более быстрое, чем при пероральном поступлении.

Таким образом, в клиническом течении острых отравлений четыреххлористым углеродом выделяют три стадии заболевания.

Первая стадия – начальные явления до развития симптомокомплекса печеночно-почечиой недостаточности.

Вторая стадия – выраженная печеночно-почечная недостаточность.

Третья стадия – восстановительный период.

Основная причина смерти больных с острыми отравлениями четыреххлористым углеродом – печеночно-почечная недостаточность. В некоторых случаях непосредственной причиной смерти больных с печеночно-почечной недостаточностью могут быть массивные желудочно-кишечные кровотечения или осложнения со стороны легких (пневмония). Редко смертельные исходы наступают в острый период интоксикации на фоне коматозного состояния от острой сердечнососудистой недостаточности (коллапса) как одного из основных проявлений экзотоксического шока.

При патологоанатомическом исследовании обнаруживают тяжелые повреждения печени в виде массивных центролобулярных некрозов и пигментного цирроза, причем при ингаляционном отравлении некротические изменения менее выражены. Изменения в почках проявляются картиной выделительного нефроза, гидропической дистрофией эпителия извитых канальцев, интерстициальным отеком. Характерны множественные кровоизлияния (от мелкоточечных до крупнопятнистых) под эпикардом, эндокардом, плеврой, слизистой оболочкой желудочно-кишечного тракта.

«Неотложная помощь при острых отравлениях», С.Н.Голиков

Читайте далее:



Больным с отравлением ноксироном, который проявляет нейтральные свойства, диализ проводится растворами с рН 7,3–7,5, т. е. нейтральными относительно крови. Ввиду взаимодействия рН крови и рН перитонеальной жидкости в ходе диализа должен осуществляться постоянный контроль за кислотно-щелочным равновесием. Гипертоничность стандартных диализирующих растворов (370–750 мосмоль) создается путем введения в их состав глюкозы до 25–50 г и гидрокарбоната…

Центральная форма нарушения дыхания обусловлена угнетением функции дыхательного центра при свободной проходимости дыхательных путей. При развитии судорожного синдрома нарушение дыхания вызвано гипертонусом дыхательной мускулатуры и выраженной ригидностью грудной клетки. В некоторых случаях наблюдаются смешанная форма нарушения дыхания, развивающаяся при сочетании явлений центральных и обтурационных нарушений. У всех больных с выраженной клинической картиной отравления дихлорэтаном наблюдаются…

Сравнение различных критериев оценки эффективности гемодиализа с целью выведения тяжелых металлов и мышьяка при острых отравлениях их соединениями показывает, что наибольший эффект отмечается при использовании гемодиализа в раннем периоде отравления (в первые сутки), так как в этих случаях удается избежать даже начального периода осложнений. К особенностям проведения операции раннего гемодиализа, применяемого при отравлении соединениями тяжелых…

Острые отравления кислотами и щелочами представляют собой один из наиболее распространенных видов острых бытовых интоксикаций. Особенностью патологии является развитие ожоговой болезни химической этиологии вследствие прижигающего действия этих веществ на слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта и верхних дыхательных путей. В зависимости от характера взаимодействия химического агента со слизистой оболочкой развивается коагуляционный некроз, когда происходит свертывание белков как…

При исследовании некоторых показателей гемодинамики у больных с тяжелым отравлением дихлорэтаном обнаруживают снижение объема циркулирующей крови, повышение периферического сопротивления, снижение среднего артериального и центрального венозного давления, что свидетельствует о развитии гиповолемии. Поражение печени (токсическая гепатопатия) развивается у большинства больных и проявляется увеличением печени, болезненностью ее при пальпации, развитием печеночной колики, желтушностью склер и кожных покровов….