Отравление четыреххлористым углеродом (клиническая картина)
В некоторых случаях характерными изменениями со стороны сердечнососудистой системы являются «инфарктоподобные» изменения ЭКГ (снижение сегмента S – Т, появление глубоких отрицательных зубцов Т в стандартных и грудных отведениях), которые связывают с развитием субэндокардиальных кровоизлияний. Указанные изменения, как правило, не сопровождаются какими-либо клиническими симптомами и подвергаются обратному развитию в течение нескольких недель.
Ингаляционные отравления четыреххлористым углеродом представляют определенные трудности для диагностики, поскольку не всегда удается сразу установить факт контакта с парами токсического вещества. Клиническая картина острого ингаляционного отравления характеризуется теми же клиническими синдромами, однако отличается более медленным и постепенным развитием, в связи с чем в большинстве случаев в раннем периоде отравление парами четыреххлористого углерода остается длительное время нераспознанным. Прием алкоголя в период контакта с парами четыреххлористого углерода способствует более тяжелому течению интоксикации.
В 1–2-е сутки после ингаляции клиническая картина интоксикации может носить характер «гриппоподобного» заболевания. У больных появляется недомогание, озноб, повышается температура до 37–38° С, затем присоединяются желудочно-кишечные расстройства.
Признаки токсической гепатопатии отмечаются на 2–5-е сутки (дифференциальный диагноз с острым инфекционным гепатитом). Развитие острой почечной недостаточности имеет место на 3–7-е сутки. Нарушение азотистого обмена отличается более умеренными изменениями, а восстановление показателей функции почек более быстрое, чем при пероральном поступлении.
Таким образом, в клиническом течении острых отравлений четыреххлористым углеродом выделяют три стадии заболевания.
Первая стадия – начальные явления до развития симптомокомплекса печеночно-почечиой недостаточности.
Вторая стадия – выраженная печеночно-почечная недостаточность.
Третья стадия – восстановительный период.
Основная причина смерти больных с острыми отравлениями четыреххлористым углеродом – печеночно-почечная недостаточность. В некоторых случаях непосредственной причиной смерти больных с печеночно-почечной недостаточностью могут быть массивные желудочно-кишечные кровотечения или осложнения со стороны легких (пневмония). Редко смертельные исходы наступают в острый период интоксикации на фоне коматозного состояния от острой сердечнососудистой недостаточности (коллапса) как одного из основных проявлений экзотоксического шока.
При патологоанатомическом исследовании обнаруживают тяжелые повреждения печени в виде массивных центролобулярных некрозов и пигментного цирроза, причем при ингаляционном отравлении некротические изменения менее выражены. Изменения в почках проявляются картиной выделительного нефроза, гидропической дистрофией эпителия извитых канальцев, интерстициальным отеком. Характерны множественные кровоизлияния (от мелкоточечных до крупнопятнистых) под эпикардом, эндокардом, плеврой, слизистой оболочкой желудочно-кишечного тракта.
«Неотложная помощь при острых отравлениях», С.Н.Голиков
Наилучшим местным гемостатическим эффектом обладает локальная гипотермия пищевода и желудка, которая уменьшает кровоток по сосудам желудка, способствует агрегации форменных элементов, локально уменьшает фибринолитическую активность, что создает благоприятные условия для местного тромбообразования. Для быстрого угнетения внутрисосудистой коагуляции применяется гепарин, который обладает антитромбопластиновым и антитромбиновым действием. Гепаринотерапию следует начинать только после остановки кровотечения, которая наступает при применении…
I. Этиологическая терапия Удаление токсического вещества из организма – раннее промывание желудка (при приеме препарата внутрь) 10–15 л воды с последующим введением 100–200 мл вазелинового масла или 30–50 г солевого слабительного. В первые 24 ч после отравления даже при минимальных клинических проявлениях интоксикации показано сочетание методов форсированного диуреза с использованием диуретиков (мочевина, маниитол, фуросемид) и…
При поступлении алкоголя в организм различают две фазы изменения его концентрации в крови – резорбцию и элиминацию. В фазе резорбции алкоголь всасывается и распределяется в организме. При приеме алкоголя натощак максимальное содержание его в крови устанавливается через 40–80 мин. Перевариванию или нейтрализации желудочным соком этиловый спирт не подвергается. Однако пищевые продукты, в частности белки и…
Лечение гипергидратации при устойчивой гемодинамике осуществляют проведением искусственной диареи (пероральное введение 250–300 мл 30% раствора сульфата магния) под контролем электролитов крови и гематокрита. Мероприятия по нормализации азотистого обмена включают диетотерапию, ограничивающую белки, повторные промывания желудка. При тяжелом поражении почек в комплексе лечебных мероприятий применяют оперативные методы внепочечного очищения организма (гемо- и перитонеальный диализ, подключение колонки…
С диагностической и лечебной целью целесообразно подразделять алкогольную кому на три стадии. Поверхностная кома первой стадии характеризуется наличием выраженного гипертонуса мышц конечностей и тризма жевательной мускулатуры. На фоне общего гипертонуса возникают множественные распространенные миофибрилляции. На ингаляционное раздражение нашатырным спиртом больные отвечают мимической реакцией, поворотом головы, защитными движениями конечностей. Сухожильные рефлексы сохранены. Достаточно специфичны изменения ЭЭГ,…
