17 апреля 2009

Отравление четыреххлористым углеродом (клиническая картина)

В некоторых случаях характерными изменениями со стороны сердечнососудистой системы являются «инфарктоподобные» изменения ЭКГ (снижение сегмента S – Т, появление глубоких отрицательных зубцов Т в стандартных и грудных отведениях), которые связывают с развитием субэндокардиальных кровоизлияний. Указанные изменения, как правило, не сопровождаются какими-либо клиническими симптомами и подвергаются обратному развитию в течение нескольких недель.

Ингаляционные отравления четыреххлористым углеродом представляют определенные трудности для диагностики, поскольку не всегда удается сразу установить факт контакта с парами токсического вещества. Клиническая картина острого ингаляционного отравления характеризуется теми же клиническими синдромами, однако отличается более медленным и постепенным развитием, в связи с чем в большинстве случаев в раннем периоде отравление парами четыреххлористого углерода остается длительное время нераспознанным. Прием алкоголя в период контакта с парами четыреххлористого углерода способствует более тяжелому течению интоксикации.

В 1–2-е сутки после ингаляции клиническая картина интоксикации может носить характер «гриппоподобного» заболевания. У больных появляется недомогание, озноб, повышается температура до 37–38° С, затем присоединяются желудочно-кишечные расстройства.

Признаки токсической гепатопатии отмечаются на 2–5-е сутки (дифференциальный диагноз с острым инфекционным гепатитом). Развитие острой почечной недостаточности имеет место на 3–7-е сутки. Нарушение азотистого обмена отличается более умеренными изменениями, а восстановление показателей функции почек более быстрое, чем при пероральном поступлении.

Таким образом, в клиническом течении острых отравлений четыреххлористым углеродом выделяют три стадии заболевания.

Первая стадия – начальные явления до развития симптомокомплекса печеночно-почечиой недостаточности.

Вторая стадия – выраженная печеночно-почечная недостаточность.

Третья стадия – восстановительный период.

Основная причина смерти больных с острыми отравлениями четыреххлористым углеродом – печеночно-почечная недостаточность. В некоторых случаях непосредственной причиной смерти больных с печеночно-почечной недостаточностью могут быть массивные желудочно-кишечные кровотечения или осложнения со стороны легких (пневмония). Редко смертельные исходы наступают в острый период интоксикации на фоне коматозного состояния от острой сердечнососудистой недостаточности (коллапса) как одного из основных проявлений экзотоксического шока.

При патологоанатомическом исследовании обнаруживают тяжелые повреждения печени в виде массивных центролобулярных некрозов и пигментного цирроза, причем при ингаляционном отравлении некротические изменения менее выражены. Изменения в почках проявляются картиной выделительного нефроза, гидропической дистрофией эпителия извитых канальцев, интерстициальным отеком. Характерны множественные кровоизлияния (от мелкоточечных до крупнопятнистых) под эпикардом, эндокардом, плеврой, слизистой оболочкой желудочно-кишечного тракта.

«Неотложная помощь при острых отравлениях», С.Н.Голиков

Читайте далее:



Выделяют три степени тяжести гемолиза: легкая – содержание свободного гемоглобина в крови до 5 г/л (500 мг%), средней тяжести–до 10 г/л (1000 мг%), тяжелая – более 10 г/л (1000 мг%). Содержание свободного гемоглобина 10 г/л (1000 мг%) соответствует гемолизу 30% циркулирующих эритроцитов крови. Свободный гемоглобин в моче появляется при содержании его в плазме крови свыше…

Токсическое действие четыреххлористого углерода (СCl4) связано с наркотическим воздействием на центральную нервную систему, поражением паренхиматозных органов – печени, почек. Гепатотоксический эффект четыреххлористого углерода обусловлен аутокаталитическим переокислением микросомальных липидов, возникающих вследствие воздействия свободных радикалов, образуемых при метаболизме этого соединения в эндоплазматическом ретикулуме печени (СCl4→СCl+3 + Cl–) под влиянием микросомальных ферментов, в том числе цитохрома Р-450. Процесс…

Лечение отравлений кислотами и щелочами включает меры по раннему удалению токсических веществ и симптоматическую терапию, направленную на лечение основных синдромов интоксикации. I.  Промывание желудка проводят с помощью толстого зонда, смазанного вазелиновым или растительным маслом, холодной водой в количестве не менее 12–15 л. Наличие в желудочном содержимом крови не является противопоказанием для промывания желудка. Перед промыванием…

Наиболее ранним синдромом является токсическая энцефалопатия, проявляющаяся головной болью, недомоганием, атаксией, общей слабостью, заторможенностью. В некоторых случаях развивается коматозное состояние. Ранний признак интоксикации – синдром острого гастроэнтерита, для которого характерны тошнота, повторная рвота желчью, частый жидкий стул, схваткообразные боли в животе. На 2–3-й сутки, как правило, развиваются клинические признаки токсической гепатопатии – увеличение печени, болезненность…

Наилучшим местным гемостатическим эффектом обладает локальная гипотермия пищевода и желудка, которая уменьшает кровоток по сосудам желудка, способствует агрегации форменных элементов, локально уменьшает фибринолитическую активность, что создает благоприятные условия для местного тромбообразования. Для быстрого угнетения внутрисосудистой коагуляции применяется гепарин, который обладает антитромбопластиновым и антитромбиновым действием. Гепаринотерапию следует начинать только после остановки кровотечения, которая наступает при применении…