17 апреля 2009

Отравление четыреххлористым углеродом (лечение)

I.  Этиологическая терапия

Удаление токсического вещества из организма – раннее промывание желудка (при приеме препарата внутрь) 10–15 л воды с последующим введением 100–200 мл вазелинового масла или 30–50 г солевого слабительного. В первые 24 ч после отравления даже при минимальных клинических проявлениях интоксикации показано сочетание методов форсированного диуреза с использованием диуретиков (мочевина, маниитол, фуросемид) и перитонеального диализа под контролем токсикологического исследования перитонеальной жидкости. Кроме того, в случае обнаружения четыреххлористого углерода в крови в первые 6 ч после отравления показана операция гемодиализа или операция замещения крови.

II.  Патогенетическая терапия

Липотропные средства: липокаин (0,6–0,8 г/сут), витамины группы В (B1 4–8 мл/сут 5% раствора, В6 4–8 мл 5% раствора, В12 600–1000 мкг в мышцу, В15, 1 г внутрь).

В вену глюкоза 10–12% раствора (1–2 г/кг) с инсулином (8–12 ЕД).

Унитиол 10 мл 5% раствора 3–4 раза в сутки в мышцу.

Для стерилизации кишечника левомицетин, биомицин до 2 г/сут, пенициллин в мышцу до 3 000 000 ЕД/сут.

В 1 2-е сутки – антиоксиданты: раствор токоферола ацетата в масле (витамин Е) внутримышечно по 1 мл 4–6 раз в сутки, ЭДТА (динатриевая соль этилендиаминтетрауксусной кислоты) 10% раствор или тетацин-кальций 10% раствор 40 мл/сут внутривенно с 500 мл 5% раствора глюкозы. 1-глютамин до 12–18 г/сут внутрь.

Комплекс коэнзимов – коэнзим А (200–400 мг/сут), кокарбоксилаза (200–150 мг/сут) внутримышечно.

Антипротеазные препараты – трасилол, контрикал 50000–100000 ЕД/сут внутривенно капельно в 5% растворе глюкозы или в изотоническом растворе хлорида натрия.

Эффективность проводимой «печеночной» терапии значительно увеличивается при внутрипортальном способе введения лекарственных препаратов посредством бужирования и катетеризации пупочной вены. Длительность инфузии от 3 до 10 сут. В пупочную вену вводят глюкозу 500–1000 мл/сут 10% раствора, витамины – В6 5 мл, В12 1000 мкг, кокарбоксилазу 150 мг и др.

III.  Симптоматическая терапия

При выраженном психомоторном возбуждении – тизерцин 2 мл 2,5% раствора, дипразин 2 мл 2,5% раствора внутривенно или внутримышечно повторно (до 10–12 мл/сут), при отсутствии эффекта – гексенал или тиопентал-натрий от 0,5 до 1 г в вену.

При тахикардии – строфантин, коргликон.

Лечение гипертонического синдрома: внутривенно 0,5% раствор дибазола (6–8 мл), внутримышечно 25% раствор сульфата магния (10 мл повторно).

Коррекция ацидоза: внутривенно 4–8% раствор гидрокарбоната натрия (500–1000 мл).

Лечение геморрагического синдрома: введение глюконата или хлорида кальция (10 мл 10% раствора 3 раза в сутки), фибриногена, плазмы, викасола (5 мл 1% раствора 3–4 раза в сутки), аминокапроновой кислоты (50–100 мл 1% раствора), переливание крови.

При развитии олигурии – стимуляция диуреза: эуфиллин или диафиллин 10–20 мл 2,4% раствора внутривенно с 5 мл 2% раствора папаверина внутримышечно в сочетании с 10–20% раствором маннитола (1 г/кг) или фуросемида до 250 мг внутривенно – только в самом раннем периоде олигурии (1–2-е сутки). При олигоанурии особое внимание обращают на поддержание равновесия электролитов и лечение метаболического ацидоза.

«Неотложная помощь при острых отравлениях», С.Н.Голиков

Читайте далее:



Острые отравления кислотами и щелочами представляют собой один из наиболее распространенных видов острых бытовых интоксикаций. Особенностью патологии является развитие ожоговой болезни химической этиологии вследствие прижигающего действия этих веществ на слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта и верхних дыхательных путей. В зависимости от характера взаимодействия химического агента со слизистой оболочкой развивается коагуляционный некроз, когда происходит свертывание белков как…

При исследовании некоторых показателей гемодинамики у больных с тяжелым отравлением дихлорэтаном обнаруживают снижение объема циркулирующей крови, повышение периферического сопротивления, снижение среднего артериального и центрального венозного давления, что свидетельствует о развитии гиповолемии. Поражение печени (токсическая гепатопатия) развивается у большинства больных и проявляется увеличением печени, болезненностью ее при пальпации, развитием печеночной колики, желтушностью склер и кожных покровов….

Гемолиз сопровождается выходом из эритроцитов тромбопластина, что приводит к нарушению свертывающей и противосвертывающей систем крови с развитием гиперкоагуляции и тромбозов в мелких сосудах печени и почек. Свободный гемоглобин, выделяясь почками, блокирует канальцы нефрона, что в сочетании с расстройством микроциркуляции в почках, а также с действием кислых радикалов вызывает некроз эпителия конечной части нефрона, повреждение базальной…

Можно выделить три основные формы клинического течения острых отравлений дихлорэтаном в зависимости от степени тяжести интоксикации. При отравлении легкой степени в клиническом течении преобладают диспепсические расстройства (тошнота, рвота) и могут быть незначительно выраженные неврологические симптомы (головокружение, атаксия, эйфория, заторможенность). При средней тяжести интоксикации у больных выражены явления токсического гастрита, гастроэнтерита, токсическая энцефалопатия (атаксия, заторможенность, психомоторное…

По данным прицельной гастробиопсии, при легком ожоге имеет место серозное или катарально-серозное воспаление (1–5-й День), переход пролиферативного процесса в регенеративный (6–10-й день), полная репарация (11–20-й день). В случае ожога средней тяжести наблюдается катаральное или катарально-фибринозное воспаление с образованием эрозий (1–10-й день), образование грануляций и заживление эрозий (11–20-й день), восстановление слизистой оболочки (21–30-й день). При тяжелом…