Отравление четыреххлористым углеродом (лечение)
I. Этиологическая терапия
Удаление токсического вещества из организма – раннее промывание желудка (при приеме препарата внутрь) 10–15 л воды с последующим введением 100–200 мл вазелинового масла или 30–50 г солевого слабительного. В первые 24 ч после отравления даже при минимальных клинических проявлениях интоксикации показано сочетание методов форсированного диуреза с использованием диуретиков (мочевина, маниитол, фуросемид) и перитонеального диализа под контролем токсикологического исследования перитонеальной жидкости. Кроме того, в случае обнаружения четыреххлористого углерода в крови в первые 6 ч после отравления показана операция гемодиализа или операция замещения крови.
II. Патогенетическая терапия
Липотропные средства: липокаин (0,6–0,8 г/сут), витамины группы В (B1 4–8 мл/сут 5% раствора, В6 4–8 мл 5% раствора, В12 600–1000 мкг в мышцу, В15, 1 г внутрь).
В вену глюкоза 10–12% раствора (1–2 г/кг) с инсулином (8–12 ЕД).
Унитиол 10 мл 5% раствора 3–4 раза в сутки в мышцу.
Для стерилизации кишечника левомицетин, биомицин до 2 г/сут, пенициллин в мышцу до 3 000 000 ЕД/сут.
В 1 2-е сутки – антиоксиданты: раствор токоферола ацетата в масле (витамин Е) внутримышечно по 1 мл 4–6 раз в сутки, ЭДТА (динатриевая соль этилендиаминтетрауксусной кислоты) 10% раствор или тетацин-кальций 10% раствор 40 мл/сут внутривенно с 500 мл 5% раствора глюкозы. 1-глютамин до 12–18 г/сут внутрь.
Комплекс коэнзимов – коэнзим А (200–400 мг/сут), кокарбоксилаза (200–150 мг/сут) внутримышечно.
Антипротеазные препараты – трасилол, контрикал 50000–100000 ЕД/сут внутривенно капельно в 5% растворе глюкозы или в изотоническом растворе хлорида натрия.
Эффективность проводимой «печеночной» терапии значительно увеличивается при внутрипортальном способе введения лекарственных препаратов посредством бужирования и катетеризации пупочной вены. Длительность инфузии от 3 до 10 сут. В пупочную вену вводят глюкозу 500–1000 мл/сут 10% раствора, витамины – В6 5 мл, В12 1000 мкг, кокарбоксилазу 150 мг и др.
III. Симптоматическая терапия
При выраженном психомоторном возбуждении – тизерцин 2 мл 2,5% раствора, дипразин 2 мл 2,5% раствора внутривенно или внутримышечно повторно (до 10–12 мл/сут), при отсутствии эффекта – гексенал или тиопентал-натрий от 0,5 до 1 г в вену.
При тахикардии – строфантин, коргликон.
Лечение гипертонического синдрома: внутривенно 0,5% раствор дибазола (6–8 мл), внутримышечно 25% раствор сульфата магния (10 мл повторно).
Коррекция ацидоза: внутривенно 4–8% раствор гидрокарбоната натрия (500–1000 мл).
Лечение геморрагического синдрома: введение глюконата или хлорида кальция (10 мл 10% раствора 3 раза в сутки), фибриногена, плазмы, викасола (5 мл 1% раствора 3–4 раза в сутки), аминокапроновой кислоты (50–100 мл 1% раствора), переливание крови.
При развитии олигурии – стимуляция диуреза: эуфиллин или диафиллин 10–20 мл 2,4% раствора внутривенно с 5 мл 2% раствора папаверина внутримышечно в сочетании с 10–20% раствором маннитола (1 г/кг) или фуросемида до 250 мг внутривенно – только в самом раннем периоде олигурии (1–2-е сутки). При олигоанурии особое внимание обращают на поддержание равновесия электролитов и лечение метаболического ацидоза.
«Неотложная помощь при острых отравлениях», С.Н.Голиков
Выделяют три степени тяжести гемолиза: легкая – содержание свободного гемоглобина в крови до 5 г/л (500 мг%), средней тяжести–до 10 г/л (1000 мг%), тяжелая – более 10 г/л (1000 мг%). Содержание свободного гемоглобина 10 г/л (1000 мг%) соответствует гемолизу 30% циркулирующих эритроцитов крови. Свободный гемоглобин в моче появляется при содержании его в плазме крови свыше…
Токсическое действие четыреххлористого углерода (СCl4) связано с наркотическим воздействием на центральную нервную систему, поражением паренхиматозных органов – печени, почек. Гепатотоксический эффект четыреххлористого углерода обусловлен аутокаталитическим переокислением микросомальных липидов, возникающих вследствие воздействия свободных радикалов, образуемых при метаболизме этого соединения в эндоплазматическом ретикулуме печени (СCl4→СCl+3 + Cl–) под влиянием микросомальных ферментов, в том числе цитохрома Р-450. Процесс…
Лечение отравлений кислотами и щелочами включает меры по раннему удалению токсических веществ и симптоматическую терапию, направленную на лечение основных синдромов интоксикации. I. Промывание желудка проводят с помощью толстого зонда, смазанного вазелиновым или растительным маслом, холодной водой в количестве не менее 12–15 л. Наличие в желудочном содержимом крови не является противопоказанием для промывания желудка. Перед промыванием…
Наиболее ранним синдромом является токсическая энцефалопатия, проявляющаяся головной болью, недомоганием, атаксией, общей слабостью, заторможенностью. В некоторых случаях развивается коматозное состояние. Ранний признак интоксикации – синдром острого гастроэнтерита, для которого характерны тошнота, повторная рвота желчью, частый жидкий стул, схваткообразные боли в животе. На 2–3-й сутки, как правило, развиваются клинические признаки токсической гепатопатии – увеличение печени, болезненность…
Наилучшим местным гемостатическим эффектом обладает локальная гипотермия пищевода и желудка, которая уменьшает кровоток по сосудам желудка, способствует агрегации форменных элементов, локально уменьшает фибринолитическую активность, что создает благоприятные условия для местного тромбообразования. Для быстрого угнетения внутрисосудистой коагуляции применяется гепарин, который обладает антитромбопластиновым и антитромбиновым действием. Гепаринотерапию следует начинать только после остановки кровотечения, которая наступает при применении…
