17 апреля 2009

Отравления соединениями тяжелых металлов и мышьяка (лечение)

В комплексной терапии отравлений соединениями тяжелых металлов и мышьяка необходимо симптоматическое лечение, начинающееся уже на догоспитальном этапе. На месте происшествия и в стационаре проводят обильное промывание желудка через зонд с введением 5% раствора унитиола (200–300 мл) в начале и после окончания промывания желудка.

При наличии болевого синдрома и симптомов шока проводят обезболивающую терапию (1 мл 1% раствора промедола или 1 мл 1% раствора морфина 4–6 раз в сутки подкожно), лечение холинолитиками, спазмолитиками, антигистаминными средствами (0,5 мл 0,1% раствора атропина, 2 мл 2% раствора папаверина, 2 мл 0,2% раствора платифиллина, 2 мл 1% раствора димедрола 4–6 раз в сутки подкожно). Необходима терапия сердечно-сосудистыми средствами, в случае резкого снижения артериального давления вводят преднизолон внутривенно капельно до 200 мг/сут.

Обязательна внутривенная инфузионная терапия – полиглюкин, глюкозо-новокаиновая смесь (40 мл 2% раствора новокаина на 400 мл полиглюкина или 10% раствора глюкозы), реополиглюкин, желатиноль, гидрокарбонат натрия до 500 мл 4% раствора, введение гипертонических растворов глюкозы, растворов электролитов и 10% раствора хлорида калия, 0,85% раствора хлорида натрия, что способствует восстановлению нормального объема циркулирующей крови, нормализации центрального венозного давления, кислотно-щелочного равновесия и электролитного состава плазмы крови и является необходимым условием проведения мероприятий по выведению яда.

Наличие деструктивных изменений слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта требует также проведения систематической коргикостероидной терапии во избежание развития Рубцовых изменений пищеварительного канала (125 мг гидрокортизона или 40 ЕД/сут АКТГ внутримышечно). Внутрь назначают смесь подсолнечного масла, анестезина, новокаина, биомицина по 1 столовой ложке 4 раза в день. Диета должна быть щадящей (стол № 1а, позже стол № 7 или № 5). При ожоге слизистой оболочки полости рта показано полоскание ее раствором фурацилина, при явлениях стоматита, кроме того, аппликации синтомициновой эмульсии и химотрипсина.

При кровотечении проводят гемостатическую терапию – хлорид кальция (10% раствор внутривенно 2–3 раза), викасол (3 мл 1% раствора 3–4 раза внутримышечно), аскорбиновая кислота (5–!0 мл 5% раствора внутримышечно), дробное переливание свежецитратной крови.

Вследствие выраженных деструктивных изменений при ожоговой болезни необходимы повторные вливания плазмы, крови и кровезаменителей, белковых заменителей под контролем гематокрита, объема циркулирующей крови, содержания белков в плазме крови.

«Неотложная помощь при острых отравлениях», С.Н.Голиков

Читайте далее:



Заметное место в клинической симптоматике острых отравлений снотворными занимают трофические расстройства, отмеченные у 6% больных в виде буллезного дерматита и некротического дерматомиозита, протекающего по типу быстроразвивающихся пролежней. Преимущественное развитие указанных расстройств в коматозном состоянии и безусловное влияние так называемого позиционного давления на пораженные участки собственным весом больного свидетельствуют о местных расстройствах кровообращения и снижении трофической…

С фармакологической точки зрения токсическое действие фосфорорганических соединений на нервную систему расценивается как мускариноникотиноподобное. Мускариноподобное действие фосфорорганических соединений (ФОС) выражается в появлении обильного потоотделения, саливации, бронхореи, бронхоспазма и резкого миоза. Никотиноподобное и центральное действие ФОСС проявляется в развитии возбуждения и дезориентации, гиперкинезов хореического и миоклонического типов, общих клонико-тонических судорог и глубокого коматозного состояния. Выраженность указанных…

Клиническая картина отравлений соединениями тяжелых металлов и мышьяка складывается из симптомов поражения ряда органов и систем. Поражение желудочно-кишечного тракта наступает более чем в 90% случаев. Субъективные симптомы: металлический вкус в полости рта, тошнота, боли при глотании, по ходу пищевода, боли в животе, локализующиеся в эпигастральной области или носящие разлитой характер. Объективно наблюдаются рвота, гиперемия зева…

Основным направлением проводимого лечения следует считать патогенетическую терапию, направленную на ускоренное освобождение организма от угнетающего действия снотворных путем максимальной стимуляции диуреза или методов внепочечного очищения. Наиболее широко используют метод форсированного осмотического диуреза с помощью мочевины или маннитола, применяемый по специальной методике. При этом наблюдается быстрое снижение концентрации барбитуратов в крови, сопровождающееся положительной динамикой клинических данных….

Следует отметить, что, несмотря на обилие разнообразных симптомов интоксикации, ведущими и ответственными за развитие терминального состояния при отравлениях ФОС являются I. Нарушения дыхания, проявляющиеся обильной бронхореей, гипертонусом или паралитическим состоянием межреберной мускулатуры, а также значительным урежением частоты дыхания вплоть до полного отсутствия самостоятельных дыхательных движений. II. Нарушение гемодинамики, характеризующееся резким падением артериального давления в сочетании…