Отравления соединениями тяжелых металлов и мышьяка (лечение)
В комплексной терапии отравлений соединениями тяжелых металлов и мышьяка необходимо симптоматическое лечение, начинающееся уже на догоспитальном этапе. На месте происшествия и в стационаре проводят обильное промывание желудка через зонд с введением 5% раствора унитиола (200–300 мл) в начале и после окончания промывания желудка.
При наличии болевого синдрома и симптомов шока проводят обезболивающую терапию (1 мл 1% раствора промедола или 1 мл 1% раствора морфина 4–6 раз в сутки подкожно), лечение холинолитиками, спазмолитиками, антигистаминными средствами (0,5 мл 0,1% раствора атропина, 2 мл 2% раствора папаверина, 2 мл 0,2% раствора платифиллина, 2 мл 1% раствора димедрола 4–6 раз в сутки подкожно). Необходима терапия сердечно-сосудистыми средствами, в случае резкого снижения артериального давления вводят преднизолон внутривенно капельно до 200 мг/сут.
Обязательна внутривенная инфузионная терапия – полиглюкин, глюкозо-новокаиновая смесь (40 мл 2% раствора новокаина на 400 мл полиглюкина или 10% раствора глюкозы), реополиглюкин, желатиноль, гидрокарбонат натрия до 500 мл 4% раствора, введение гипертонических растворов глюкозы, растворов электролитов и 10% раствора хлорида калия, 0,85% раствора хлорида натрия, что способствует восстановлению нормального объема циркулирующей крови, нормализации центрального венозного давления, кислотно-щелочного равновесия и электролитного состава плазмы крови и является необходимым условием проведения мероприятий по выведению яда.
Наличие деструктивных изменений слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта требует также проведения систематической коргикостероидной терапии во избежание развития Рубцовых изменений пищеварительного канала (125 мг гидрокортизона или 40 ЕД/сут АКТГ внутримышечно). Внутрь назначают смесь подсолнечного масла, анестезина, новокаина, биомицина по 1 столовой ложке 4 раза в день. Диета должна быть щадящей (стол № 1а, позже стол № 7 или № 5). При ожоге слизистой оболочки полости рта показано полоскание ее раствором фурацилина, при явлениях стоматита, кроме того, аппликации синтомициновой эмульсии и химотрипсина.
При кровотечении проводят гемостатическую терапию – хлорид кальция (10% раствор внутривенно 2–3 раза), викасол (3 мл 1% раствора 3–4 раза внутримышечно), аскорбиновая кислота (5–!0 мл 5% раствора внутримышечно), дробное переливание свежецитратной крови.
Вследствие выраженных деструктивных изменений при ожоговой болезни необходимы повторные вливания плазмы, крови и кровезаменителей, белковых заменителей под контролем гематокрита, объема циркулирующей крови, содержания белков в плазме крови.
«Неотложная помощь при острых отравлениях», С.Н.Голиков
С диагностической и лечебной целью целесообразно подразделять алкогольную кому на три стадии. Поверхностная кома первой стадии характеризуется наличием выраженного гипертонуса мышц конечностей и тризма жевательной мускулатуры. На фоне общего гипертонуса возникают множественные распространенные миофибрилляции. На ингаляционное раздражение нашатырным спиртом больные отвечают мимической реакцией, поворотом головы, защитными движениями конечностей. Сухожильные рефлексы сохранены. Достаточно специфичны изменения ЭЭГ,…
Лечение гипергидратации при устойчивой гемодинамике осуществляют проведением искусственной диареи (пероральное введение 250–300 мл 30% раствора сульфата магния) под контролем электролитов крови и гематокрита. Мероприятия по нормализации азотистого обмена включают диетотерапию, ограничивающую белки, повторные промывания желудка. При тяжелом поражении почек в комплексе лечебных мероприятий применяют оперативные методы внепочечного очищения организма (гемо- и перитонеальный диализ, подключение колонки…
Основную группу снотворных, вызывающих наибольшее количество отравлений, составляют различные препараты барбитуровой кислоты – барбитураты. Однако в последние годы увеличивается удельный вес отравлений и другими препаратами, обладающими снотворным и седативным свойством, – ноксироном, аминазином, мепротаном, хлордиазепоксидом и др. В клинической картине острых отравлений барбитуратами и другими снотворными и седативными средствами выделено четыре ведущих синдрома: коматозные состояния…
Основным осложнением при алкогольной интоксикации являются аспирационнообтурационные нарушения дыхания: западение языка, тризм жевательной мускулатуры, гиперсаливация с аспирацией слизи и рвотных масс в дыхательные пути, бронхорея. Нарушения функции сердечно-сосудистой системы чаще возникают на фоне дыхательных расстройств и проявляются умеренной гипертонией, сменяющейся гипотонией и выраженной тахикардией. Одно из грозных осложнений коматозных состояний, вызванных алкогольным отравлением – миоглобинурия,…
Механизм токсического действия этих соединений складывается из местного действия на ткани и резорбтивного, общетоксического влияния на организм. Местное действие проявляется в деструкции ткани и зависит от способности соединений тяжелых металлов и мышьяка диссоциировать на ионы. Степень деструкции тканей зависит от степени диссоциации этих веществ и вызывает уплотнение и обратимую денатурацию белка или необратимую его денатурацию,…
