17 апреля 2009

Отравления соединениями тяжелых металлов и мышьяка (лечение)

В комплексной терапии отравлений соединениями тяжелых металлов и мышьяка необходимо симптоматическое лечение, начинающееся уже на догоспитальном этапе. На месте происшествия и в стационаре проводят обильное промывание желудка через зонд с введением 5% раствора унитиола (200–300 мл) в начале и после окончания промывания желудка.

При наличии болевого синдрома и симптомов шока проводят обезболивающую терапию (1 мл 1% раствора промедола или 1 мл 1% раствора морфина 4–6 раз в сутки подкожно), лечение холинолитиками, спазмолитиками, антигистаминными средствами (0,5 мл 0,1% раствора атропина, 2 мл 2% раствора папаверина, 2 мл 0,2% раствора платифиллина, 2 мл 1% раствора димедрола 4–6 раз в сутки подкожно). Необходима терапия сердечно-сосудистыми средствами, в случае резкого снижения артериального давления вводят преднизолон внутривенно капельно до 200 мг/сут.

Обязательна внутривенная инфузионная терапия – полиглюкин, глюкозо-новокаиновая смесь (40 мл 2% раствора новокаина на 400 мл полиглюкина или 10% раствора глюкозы), реополиглюкин, желатиноль, гидрокарбонат натрия до 500 мл 4% раствора, введение гипертонических растворов глюкозы, растворов электролитов и 10% раствора хлорида калия, 0,85% раствора хлорида натрия, что способствует восстановлению нормального объема циркулирующей крови, нормализации центрального венозного давления, кислотно-щелочного равновесия и электролитного состава плазмы крови и является необходимым условием проведения мероприятий по выведению яда.

Наличие деструктивных изменений слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта требует также проведения систематической коргикостероидной терапии во избежание развития Рубцовых изменений пищеварительного канала (125 мг гидрокортизона или 40 ЕД/сут АКТГ внутримышечно). Внутрь назначают смесь подсолнечного масла, анестезина, новокаина, биомицина по 1 столовой ложке 4 раза в день. Диета должна быть щадящей (стол № 1а, позже стол № 7 или № 5). При ожоге слизистой оболочки полости рта показано полоскание ее раствором фурацилина, при явлениях стоматита, кроме того, аппликации синтомициновой эмульсии и химотрипсина.

При кровотечении проводят гемостатическую терапию – хлорид кальция (10% раствор внутривенно 2–3 раза), викасол (3 мл 1% раствора 3–4 раза внутримышечно), аскорбиновая кислота (5–!0 мл 5% раствора внутримышечно), дробное переливание свежецитратной крови.

Вследствие выраженных деструктивных изменений при ожоговой болезни необходимы повторные вливания плазмы, крови и кровезаменителей, белковых заменителей под контролем гематокрита, объема циркулирующей крови, содержания белков в плазме крови.

«Неотложная помощь при острых отравлениях», С.Н.Голиков

Читайте далее:





Лечение отравлений кислотами и щелочами включает меры по раннему удалению токсических веществ и симптоматическую терапию, направленную на лечение основных синдромов интоксикации. I.  Промывание желудка проводят с помощью толстого зонда, смазанного вазелиновым или растительным маслом, холодной водой в количестве не менее 12–15 л. Наличие в желудочном содержимом крови не является противопоказанием для промывания желудка. Перед промыванием…

Наиболее ранним синдромом является токсическая энцефалопатия, проявляющаяся головной болью, недомоганием, атаксией, общей слабостью, заторможенностью. В некоторых случаях развивается коматозное состояние. Ранний признак интоксикации – синдром острого гастроэнтерита, для которого характерны тошнота, повторная рвота желчью, частый жидкий стул, схваткообразные боли в животе. На 2–3-й сутки, как правило, развиваются клинические признаки токсической гепатопатии – увеличение печени, болезненность…

Наилучшим местным гемостатическим эффектом обладает локальная гипотермия пищевода и желудка, которая уменьшает кровоток по сосудам желудка, способствует агрегации форменных элементов, локально уменьшает фибринолитическую активность, что создает благоприятные условия для местного тромбообразования. Для быстрого угнетения внутрисосудистой коагуляции применяется гепарин, который обладает антитромбопластиновым и антитромбиновым действием. Гепаринотерапию следует начинать только после остановки кровотечения, которая наступает при применении…

В некоторых случаях характерными изменениями со стороны сердечнососудистой системы являются «инфарктоподобные» изменения ЭКГ (снижение сегмента S – Т, появление глубоких отрицательных зубцов Т в стандартных и грудных отведениях), которые связывают с развитием субэндокардиальных кровоизлияний. Указанные изменения, как правило, не сопровождаются какими-либо клиническими симптомами и подвергаются обратному развитию в течение нескольких недель. Ингаляционные отравления четыреххлористым углеродом…

При поступлении алкоголя в организм различают две фазы изменения его концентрации в крови – резорбцию и элиминацию. В фазе резорбции алкоголь всасывается и распределяется в организме. При приеме алкоголя натощак максимальное содержание его в крови устанавливается через 40–80 мин. Перевариванию или нейтрализации желудочным соком этиловый спирт не подвергается. Однако пищевые продукты, в частности белки и…