17 апреля 2009

Отравления соединениями тяжелых металлов и мышьяка (профилактика)

Для профилактики, а также для лечения токсической гепатопатии легкой и средней степени тяжести назначают липотропные вещества (30 мл 20% раствора холин-хлорида в 600 мл 5% раствора глюкозы внутривенно капельно не более 30 капель в минуту), липокаин (0,1 г 3 раза в день внутрь). Проводят витаминотерапию (по 2–4 мл 5% раствора витаминов В1, В6, 400–800 мкг витамина В12, 5 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты внутримышечно 1 раз в сутки), гормонотерапию (125 мг гидрокортизона, 30–60 мг преднизолона 1 раз в сутки внутримышечно).

Применяют глютаминовую кислоту (до 4 г/сут внутрь), унитиол (до 30 мл/сут 5% раствора), десенсибилизирующие (1 мл 1% раствора димедрола 3 раза в сутки внутримышечно). В случае выраженного токсического поражения печени показано бужирование пупочной вены с введением в нее витаминов, гормонов, глютаминовой кислоты в 400 мл 10% раствора глюкозы с инсулином.

Гемолиз ликвидируют путем проведения форсированного диуреза с алкалииизацией плазмы (4% раствор гидрокарбоната натрия до 1000 мл), в случае развития острой почечной недостаточности проводят гемодиализ.

Чрезвычайно важно в комплексной терапии антидотное и специфическое лечение.

Наиболее мощным антидотом является унитиол, оказывающий свое действие по конкурирующему типу благодаря наличию в его молекуле двух рядом расположенных тиоловых групп. В щелочной среде унитиол образует с тяжелыми металлами и мышьяком стойкие циклические соединения, освобождает их из связи с тиоловыми группами белков, реактивируя последние, увеличивает элиминацию этих ядов с мочой, способствует их извлечению из депо, резко увеличивает их клиренс через целлофановую мембрану аппарата «искусственная почка».

При проведении форсированного диуреза и гемодиализа вводят унитиол (5% раствор) до 200 мл внутривенно капельно, внутримышечно назначают 120– 150 мл/сут унитиола с постепенным снижением дозы по мере выведения яда из организма и наличия положительной клинической динамики.

Рекомендуется внутривенное капельное введение тиосульфата натрия (60 мл 30% раствора в 400 мл 5% раствора глюкозы).

При отравлениях мышьяковистым водородом вводят мекаптид (40% раствор) по 1–2 мл внутримышечно до 6–8 мл/сут.

При отравлениях препаратами свинца назначают тетацин-магний по 20 мл 10% раствора в 100 мл 5% раствора глюкозы внутривенно 2–3 раза в сутки.

«Неотложная помощь при острых отравлениях», С.Н.Голиков

Читайте далее:





Больным с отравлением ноксироном, который проявляет нейтральные свойства, диализ проводится растворами с рН 7,3–7,5, т. е. нейтральными относительно крови. Ввиду взаимодействия рН крови и рН перитонеальной жидкости в ходе диализа должен осуществляться постоянный контроль за кислотно-щелочным равновесием. Гипертоничность стандартных диализирующих растворов (370–750 мосмоль) создается путем введения в их состав глюкозы до 25–50 г и гидрокарбоната…

Центральная форма нарушения дыхания обусловлена угнетением функции дыхательного центра при свободной проходимости дыхательных путей. При развитии судорожного синдрома нарушение дыхания вызвано гипертонусом дыхательной мускулатуры и выраженной ригидностью грудной клетки. В некоторых случаях наблюдаются смешанная форма нарушения дыхания, развивающаяся при сочетании явлений центральных и обтурационных нарушений. У всех больных с выраженной клинической картиной отравления дихлорэтаном наблюдаются…

Сравнение различных критериев оценки эффективности гемодиализа с целью выведения тяжелых металлов и мышьяка при острых отравлениях их соединениями показывает, что наибольший эффект отмечается при использовании гемодиализа в раннем периоде отравления (в первые сутки), так как в этих случаях удается избежать даже начального периода осложнений. К особенностям проведения операции раннего гемодиализа, применяемого при отравлении соединениями тяжелых…

Острые отравления кислотами и щелочами представляют собой один из наиболее распространенных видов острых бытовых интоксикаций. Особенностью патологии является развитие ожоговой болезни химической этиологии вследствие прижигающего действия этих веществ на слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта и верхних дыхательных путей. В зависимости от характера взаимодействия химического агента со слизистой оболочкой развивается коагуляционный некроз, когда происходит свертывание белков как…

При исследовании некоторых показателей гемодинамики у больных с тяжелым отравлением дихлорэтаном обнаруживают снижение объема циркулирующей крови, повышение периферического сопротивления, снижение среднего артериального и центрального венозного давления, что свидетельствует о развитии гиповолемии. Поражение печени (токсическая гепатопатия) развивается у большинства больных и проявляется увеличением печени, болезненностью ее при пальпации, развитием печеночной колики, желтушностью склер и кожных покровов….