Отравления соединениями тяжелых металлов и мышьяка (морфологические изменения)
Ингаляция паров соединений цинка и меди вызывает явления «литейной лихорадки» – слабость, озноб, сухой кашель, высокая температура (до 40° С), головная боль, бред, аллергическая сыпь на коже и зуд.
Морфологические изменения крови наступают в 90% случаев и характеризуются лейкоцитозом, нейтрофилезом с палочкоядерным сдвигом, лимфопенией, увеличением СОЭ. В тяжелых случаях появляются юные клетки, миелоциты, анизо- и пойкилоцитоз, нормобластоз.
Температурная реакция наблюдается у 88% больных. Обычно она соответствует тяжести отравления и достигает 39–40° С. В наиболее тяжелых случаях, однако, температурная реакция может быть выражена слабо или отсутствовать.
Ближайшие осложнения отравлений соединениями тяжелых металлов и мышьяка, развивающиеся обычно в течение первой недели: острая почечная недостаточность, острая печеночная недостаточность, пневмония.
Острая почечная недостаточность (нефропатия тяжелей степени) имеет место в 30% случаев и характеризуется соответствующими клиническими признаками (гипергидратация, гипертония, азотемия, нарушение электролитного баланса). Причинами острой почечной недостаточности может быть шок, вызывающий острую ишемию почечной ткани, и прямое токсическое действие тяжелых металлов и мышьяка на почечный эпителий, нарушение ими нервно-сосудистой регуляции почечного кровотока, блокирование тиоловых групп почечной ткани. В случаях гемолиза присоединяется гемоглобинурийный нефроз.
Изменения в почках в типичных случаях отравления сулемой характеризуются их увеличением (большие белые почки), некрозом и дегенерацией почечного эпителия, развитием очагов кальцификации и интерстициальной воспалительной реакции. Эти изменения, входящие ранее в картину «сулемовой почки», обнаружены и при отравлениях другими соединениями этой группы (медь, мышьяк).
Острая печеночная недостаточность (гепатопатия тяжелой степени) развивается у 3% больных, обычно сочетается с острой почечной недостаточностью и характеризуется наряду с клиническими и лабораторно-инструментальными признаками поражения печени развитием синдрома нарушения сознания – гепатаргии (сонливость, возбуждение, бред, галлюцинаций) и печеночной комы.
Летальность при отравлениях соединениями тяжелых металлов и мышьяка, ранее достигавшая 65–84%, при современных методах лечения составляет 15%. В 4% случаев смерть наступает в остром периоде вследствие интоксикации, а в остальных случаях причиной смерти являются осложенения, как правило, острая почечная и острая печеночно-почечная недостаточность.
Летальность при острой почечной недостаточности в настоящее время составляет 41%, резко увеличиваясь при присоединении тяжелых поражений печени.
«Неотложная помощь при острых отравлениях», С.Н.Голиков
Больным с отравлением ноксироном, который проявляет нейтральные свойства, диализ проводится растворами с рН 7,3–7,5, т. е. нейтральными относительно крови. Ввиду взаимодействия рН крови и рН перитонеальной жидкости в ходе диализа должен осуществляться постоянный контроль за кислотно-щелочным равновесием. Гипертоничность стандартных диализирующих растворов (370–750 мосмоль) создается путем введения в их состав глюкозы до 25–50 г и гидрокарбоната…
Центральная форма нарушения дыхания обусловлена угнетением функции дыхательного центра при свободной проходимости дыхательных путей. При развитии судорожного синдрома нарушение дыхания вызвано гипертонусом дыхательной мускулатуры и выраженной ригидностью грудной клетки. В некоторых случаях наблюдаются смешанная форма нарушения дыхания, развивающаяся при сочетании явлений центральных и обтурационных нарушений. У всех больных с выраженной клинической картиной отравления дихлорэтаном наблюдаются…
Сравнение различных критериев оценки эффективности гемодиализа с целью выведения тяжелых металлов и мышьяка при острых отравлениях их соединениями показывает, что наибольший эффект отмечается при использовании гемодиализа в раннем периоде отравления (в первые сутки), так как в этих случаях удается избежать даже начального периода осложнений. К особенностям проведения операции раннего гемодиализа, применяемого при отравлении соединениями тяжелых…
Острые отравления кислотами и щелочами представляют собой один из наиболее распространенных видов острых бытовых интоксикаций. Особенностью патологии является развитие ожоговой болезни химической этиологии вследствие прижигающего действия этих веществ на слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта и верхних дыхательных путей. В зависимости от характера взаимодействия химического агента со слизистой оболочкой развивается коагуляционный некроз, когда происходит свертывание белков как…
При исследовании некоторых показателей гемодинамики у больных с тяжелым отравлением дихлорэтаном обнаруживают снижение объема циркулирующей крови, повышение периферического сопротивления, снижение среднего артериального и центрального венозного давления, что свидетельствует о развитии гиповолемии. Поражение печени (токсическая гепатопатия) развивается у большинства больных и проявляется увеличением печени, болезненностью ее при пальпации, развитием печеночной колики, желтушностью склер и кожных покровов….
