Отравления соединениями тяжелых металлов и мышьяка (морфологические изменения)

Ингаляция паров соединений цинка и меди вызывает явления «литейной лихорадки» – слабость, озноб, сухой кашель, высокая температура (до 40° С), головная боль, бред, аллергическая сыпь на коже и зуд.

Морфологические изменения крови наступают в 90% случаев и характеризуются лейкоцитозом, нейтрофилезом с палочкоядерным сдвигом, лимфопенией, увеличением СОЭ. В тяжелых случаях появляются юные клетки, миелоциты, анизо- и пойкилоцитоз, нормобластоз.

Температурная реакция наблюдается у 88% больных. Обычно она соответствует тяжести отравления и достигает 39–40° С. В наиболее тяжелых случаях, однако, температурная реакция может быть выражена слабо или отсутствовать.

Ближайшие осложнения отравлений соединениями тяжелых металлов и мышьяка, развивающиеся обычно в течение первой недели: острая почечная недостаточность, острая печеночная недостаточность, пневмония.

Острая почечная недостаточность (нефропатия тяжелей степени) имеет место в 30% случаев и характеризуется соответствующими клиническими признаками (гипергидратация, гипертония, азотемия, нарушение электролитного баланса). Причинами острой почечной недостаточности может быть шок, вызывающий острую ишемию почечной ткани, и прямое токсическое действие тяжелых металлов и мышьяка на почечный эпителий, нарушение ими нервно-сосудистой регуляции почечного кровотока, блокирование тиоловых групп почечной ткани. В случаях гемолиза присоединяется гемоглобинурийный нефроз.

Изменения в почках в типичных случаях отравления сулемой характеризуются их увеличением (большие белые почки), некрозом и дегенерацией почечного эпителия, развитием очагов кальцификации и интерстициальной воспалительной реакции. Эти изменения, входящие ранее в картину «сулемовой почки», обнаружены и при отравлениях другими соединениями этой группы (медь, мышьяк).

Острая печеночная недостаточность (гепатопатия тяжелой степени) развивается у 3% больных, обычно сочетается с острой почечной недостаточностью и характеризуется наряду с клиническими и лабораторно-инструментальными признаками поражения печени развитием синдрома нарушения сознания – гепатаргии (сонливость, возбуждение, бред, галлюцинаций) и печеночной комы.

Летальность при отравлениях соединениями тяжелых металлов и мышьяка, ранее достигавшая 65–84%, при современных методах лечения составляет 15%. В 4% случаев смерть наступает в остром периоде вследствие интоксикации, а в остальных случаях причиной смерти являются осложенения, как правило, острая почечная и острая печеночно-почечная недостаточность.

Летальность при острой почечной недостаточности в настоящее время составляет 41%, резко увеличиваясь при присоединении тяжелых поражений печени.

«Неотложная помощь при острых отравлениях», С.Н.Голиков