Алкогольная интоксикация (три стадии)
С диагностической и лечебной целью целесообразно подразделять алкогольную кому на три стадии. Поверхностная кома первой стадии характеризуется наличием выраженного гипертонуса мышц конечностей и тризма жевательной мускулатуры. На фоне общего гипертонуса возникают множественные распространенные миофибрилляции. На ингаляционное раздражение нашатырным спиртом больные отвечают мимической реакцией, поворотом головы, защитными движениями конечностей. Сухожильные рефлексы сохранены.
Достаточно специфичны изменения ЭЭГ, которые можно использовать для проведения дифференциальной диагностики с коматозными состояниями другой этиологии и различных стадий алкогольной интоксикации. На ЭЭГ в этой стадии отравления регистрируются дезорганизованные и деформированные замедленные элементы основной активности 7–8,5 кол/с с амплитудой 20–60 мкВ. Более или менее регулярно на этом фоне возникают медленные колебания в ритме 4–6,5 кол/с с амплитудой 50–80 мкВ и в ритме 3–4 кол/с.
Поверхностная кома второй стадии характеризуется выраженной мышечной гипотонией и снижением сухожильных рефлексов, но двигательная реакция на болевое раздражение сохраняется.
На ЭЭГ в этой стадии регистрируются деформированные и дезорганизованные колебания в ритме 7,5–9 кол/с с амплитудой 30–90 мкВ, которые более или менее регулярно прерываются синхронными вспышками активности 1–4 кол/с с амплитудой 70–120 мкВ и 4–6 кол/с с амплитудой 50–100 мкВ.
Глубокая кома характеризуется мышечной гипотонией с отсутствием сухожильных рефлексов. Зрачки сужены, корнеальные рефлексы не вызываются. Временами отмечаются плавающие движения глазных яблок, появляется симптом Бабинского. На ЭЭГ в этой стадии отравления регистрируются мономорфные синусоидальные дельта-волны 4–7 кол/с с амплитудой 30–100 мкВ.
Если поверхностная кома характеризуется благоприятным течением и больные нередко приходят в сознание после промывания желудка и прекращения дальнейшей резорбции алкоголя, то поверхностная кома второй стадии и глубокая кома требуют обязательной госпитализации в лечебные учреждения.
Следует учитывать, что течение алкогольной интоксикации значительно усугубляется при сочетанном приеме амилового, бутилового и других спиртов, характеризующихся большим удельным весом.
«Неотложная помощь при острых отравлениях», С.Н.Голиков
По данным прицельной гастробиопсии, при легком ожоге имеет место серозное или катарально-серозное воспаление (1–5-й День), переход пролиферативного процесса в регенеративный (6–10-й день), полная репарация (11–20-й день). В случае ожога средней тяжести наблюдается катаральное или катарально-фибринозное воспаление с образованием эрозий (1–10-й день), образование грануляций и заживление эрозий (11–20-й день), восстановление слизистой оболочки (21–30-й день). При тяжелом…
Токсическое действие четыреххлористого углерода (СCl4) связано с наркотическим воздействием на центральную нервную систему, поражением паренхиматозных органов – печени, почек. Гепатотоксический эффект четыреххлористого углерода обусловлен аутокаталитическим переокислением микросомальных липидов, возникающих вследствие воздействия свободных радикалов, образуемых при метаболизме этого соединения в эндоплазматическом ретикулуме печени (СCl4→СCl+3 + Cl–) под влиянием микросомальных ферментов, в том числе цитохрома Р-450. Процесс…
Выделяют три степени тяжести гемолиза: легкая – содержание свободного гемоглобина в крови до 5 г/л (500 мг%), средней тяжести–до 10 г/л (1000 мг%), тяжелая – более 10 г/л (1000 мг%). Содержание свободного гемоглобина 10 г/л (1000 мг%) соответствует гемолизу 30% циркулирующих эритроцитов крови. Свободный гемоглобин в моче появляется при содержании его в плазме крови свыше…
Наиболее ранним синдромом является токсическая энцефалопатия, проявляющаяся головной болью, недомоганием, атаксией, общей слабостью, заторможенностью. В некоторых случаях развивается коматозное состояние. Ранний признак интоксикации – синдром острого гастроэнтерита, для которого характерны тошнота, повторная рвота желчью, частый жидкий стул, схваткообразные боли в животе. На 2–3-й сутки, как правило, развиваются клинические признаки токсической гепатопатии – увеличение печени, болезненность…
Лечение отравлений кислотами и щелочами включает меры по раннему удалению токсических веществ и симптоматическую терапию, направленную на лечение основных синдромов интоксикации. I. Промывание желудка проводят с помощью толстого зонда, смазанного вазелиновым или растительным маслом, холодной водой в количестве не менее 12–15 л. Наличие в желудочном содержимом крови не является противопоказанием для промывания желудка. Перед промыванием…
