17 апреля 2009

Отравление четыреххлористым углеродом

Токсическое действие четыреххлористого углерода (СCl4) связано с наркотическим воздействием на центральную нервную систему, поражением паренхиматозных органов – печени, почек.

Гепатотоксический эффект четыреххлористого углерода обусловлен аутокаталитическим переокислением микросомальных липидов, возникающих вследствие воздействия свободных радикалов, образуемых при метаболизме этого соединения в эндоплазматическом ретикулуме печени (СCl4→СCl+3 + Cl) под влиянием микросомальных ферментов, в том числе цитохрома Р-450. Процесс переокисления липидов ведет к распаду внутриклеточных мембран микросом, митохондрий и лизосом, высвобождению активных ферментов, денатурации белков с последующей гибелью клетки.

Помимо образования перекисей липидов, метаболиты четыреххлористого углерода оказывают прямое повреждающее действие на гепатоциты.

В патогенезе токсического поражения почек основную роль играет непосредственное нефротоксическое действие четыреххлористого углерода и его метаболитов. Кроме того, определенное значение имеет нефротоксический эффект некоторых аминокислот, которые в норме дезаминируются печенью, а при массивных повреждениях ее паренхимы выводятся почками.

Отравления возможны при поступлении четыреххлористого углерода в организм через пищеварительный тракт, дыхательные пути, кожные покровы.

При приеме внутрь в течение первого часа после отравления в желудке всасывается около 35% четыреххлористого углерода, причем на протяжении 2–4-го часа с момента приема препарата в крови наблюдается наиболее высокая его концентрация. Через 6 ч самая высокая концентрация четыреххлористого углерода отмечается в жировой ткани (в 7–8 раз выше, чем крови), мозге, печени, почках.

Выведение препарата осуществляется в основном через легкие (50–60%), почки, кишечник.

Четыреххлористый углерод определяется в биологических средах организма (кровь, моча, промывные воды желудка) методом газожидкостной хроматографии. При приеме внутрь симптомы отравления возникают в течение первых 3 ч.

«Неотложная помощь при острых отравлениях», С.Н.Голиков

Читайте далее:



Выделяют три степени тяжести гемолиза: легкая – содержание свободного гемоглобина в крови до 5 г/л (500 мг%), средней тяжести–до 10 г/л (1000 мг%), тяжелая – более 10 г/л (1000 мг%). Содержание свободного гемоглобина 10 г/л (1000 мг%) соответствует гемолизу 30% циркулирующих эритроцитов крови. Свободный гемоглобин в моче появляется при содержании его в плазме крови свыше…

Наиболее ранним синдромом является токсическая энцефалопатия, проявляющаяся головной болью, недомоганием, атаксией, общей слабостью, заторможенностью. В некоторых случаях развивается коматозное состояние. Ранний признак интоксикации – синдром острого гастроэнтерита, для которого характерны тошнота, повторная рвота желчью, частый жидкий стул, схваткообразные боли в животе. На 2–3-й сутки, как правило, развиваются клинические признаки токсической гепатопатии – увеличение печени, болезненность…

Лечение отравлений кислотами и щелочами включает меры по раннему удалению токсических веществ и симптоматическую терапию, направленную на лечение основных синдромов интоксикации. I.  Промывание желудка проводят с помощью толстого зонда, смазанного вазелиновым или растительным маслом, холодной водой в количестве не менее 12–15 л. Наличие в желудочном содержимом крови не является противопоказанием для промывания желудка. Перед промыванием…

В некоторых случаях характерными изменениями со стороны сердечнососудистой системы являются «инфарктоподобные» изменения ЭКГ (снижение сегмента S – Т, появление глубоких отрицательных зубцов Т в стандартных и грудных отведениях), которые связывают с развитием субэндокардиальных кровоизлияний. Указанные изменения, как правило, не сопровождаются какими-либо клиническими симптомами и подвергаются обратному развитию в течение нескольких недель. Ингаляционные отравления четыреххлористым углеродом…

Наилучшим местным гемостатическим эффектом обладает локальная гипотермия пищевода и желудка, которая уменьшает кровоток по сосудам желудка, способствует агрегации форменных элементов, локально уменьшает фибринолитическую активность, что создает благоприятные условия для местного тромбообразования. Для быстрого угнетения внутрисосудистой коагуляции применяется гепарин, который обладает антитромбопластиновым и антитромбиновым действием. Гепаринотерапию следует начинать только после остановки кровотечения, которая наступает при применении…