Отравления фосфорорганическими инсектицидами (лечение)
Реактиваторы холинэстеразы способны восстанавливать активность угнетенной холинэстеразы и обладают прямым антидотным действием.
Реактиватор холинэстеразы дипироксим (15% раствор) вводят по 1 мл (150 мг) внутримышечно или внутривенно повторно, но не более 1 г/сут в течение первых суток с момента отравления (дальнейшее введение препарата при отсутствии токсического вещества в крови неэффективно и опасно в связи с выраженным побочным действием: снижением активности холинэстеразы, нарушением сердечной деятельности).
Одновременно применяют второй реактиватор холинэстеразы изонитрозии. Его вводят внутривенно (внутримышечно) по 3 мл 40% раствора, при необходимости через 30–40 мин инъекции повторяют. Однако общая доза изонитрозина не должна превышать 8–10 мл (3–4 г).
Специфическую терапию проводят под постоянным контролем активности фермента холинэстеразы (АХЭ). В норме АХЭ составляет 4–6 мкмоль / (мл/мин) при использовании потенциометрического метода), снижаясь в тяжелых случаях до 50–75% от нормы и ниже. При благоприятно протекающем лечении отравления восстановление АХЭ начинается на 2–3-й сутки, возрастая к концу первой недели на 20–40% по сравнению с острым периодом, и сохраняется на таком уровне до выписки больного из стационара. На 3–4-е сутки после отравления при отсутствии токсического вещества в крови, сниженной АХЭ и нарушениях проводимости в сердце (систолический показатель более 15%) показана операция замещения крови с целью введения донорской холинэстеразы.
Исключительно важную роль в лечении отравлений ФОС играет поддержание функций внешнего дыхания.
При остановке и резком ослаблении дыхания необходимо искусственное дыхание с применением кислорода.
Если не удается купировать судороги с помощью антидотов, можно применять сульфат магния (10 мл 25% раствора) внутримышечно, оксибутират натрия (2–4 г) внутрь или внутривенно (50–120 мг/кг в 20 мл 5% раствора глюкозы), виадрил (2,5–5% раствор) из расчета 10–12 мг/кг внутривенно. Хорошим седативным эффектом обладает смесь, состоящая из 2 мл 2,5% раствора аминазина, 2 мл 2% раствора димедрола и 2 мл 2% раствора промедола.
По показаниям применяют сосудистые средства (кордиамин, эфедрин и др.), В остром периоде вводят глюкокортикостероиды (кортизон или гидрокортизон по 50–100 мл внутримышечно). Для профилактики пневмонии назначают антибиотики.
«Неотложная помощь при острых отравлениях», С.Н.Голиков
Больным с отравлением ноксироном, который проявляет нейтральные свойства, диализ проводится растворами с рН 7,3–7,5, т. е. нейтральными относительно крови. Ввиду взаимодействия рН крови и рН перитонеальной жидкости в ходе диализа должен осуществляться постоянный контроль за кислотно-щелочным равновесием. Гипертоничность стандартных диализирующих растворов (370–750 мосмоль) создается путем введения в их состав глюкозы до 25–50 г и гидрокарбоната…
При исследовании некоторых показателей гемодинамики у больных с тяжелым отравлением дихлорэтаном обнаруживают снижение объема циркулирующей крови, повышение периферического сопротивления, снижение среднего артериального и центрального венозного давления, что свидетельствует о развитии гиповолемии. Поражение печени (токсическая гепатопатия) развивается у большинства больных и проявляется увеличением печени, болезненностью ее при пальпации, развитием печеночной колики, желтушностью склер и кожных покровов….
Сравнение различных критериев оценки эффективности гемодиализа с целью выведения тяжелых металлов и мышьяка при острых отравлениях их соединениями показывает, что наибольший эффект отмечается при использовании гемодиализа в раннем периоде отравления (в первые сутки), так как в этих случаях удается избежать даже начального периода осложнений. К особенностям проведения операции раннего гемодиализа, применяемого при отравлении соединениями тяжелых…
Острые отравления кислотами и щелочами представляют собой один из наиболее распространенных видов острых бытовых интоксикаций. Особенностью патологии является развитие ожоговой болезни химической этиологии вследствие прижигающего действия этих веществ на слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта и верхних дыхательных путей. В зависимости от характера взаимодействия химического агента со слизистой оболочкой развивается коагуляционный некроз, когда происходит свертывание белков как…
Можно выделить три основные формы клинического течения острых отравлений дихлорэтаном в зависимости от степени тяжести интоксикации. При отравлении легкой степени в клиническом течении преобладают диспепсические расстройства (тошнота, рвота) и могут быть незначительно выраженные неврологические симптомы (головокружение, атаксия, эйфория, заторможенность). При средней тяжести интоксикации у больных выражены явления токсического гастрита, гастроэнтерита, токсическая энцефалопатия (атаксия, заторможенность, психомоторное…
