Отравления психофармакологическими средствами (патогенетическая терапия)
Основным направлением проводимого лечения следует считать патогенетическую терапию, направленную на ускоренное освобождение организма от угнетающего действия снотворных путем максимальной стимуляции диуреза или методов внепочечного очищения.
Наиболее широко используют метод форсированного осмотического диуреза с помощью мочевины или маннитола, применяемый по специальной методике. При этом наблюдается быстрое снижение концентрации барбитуратов в крови, сопровождающееся положительной динамикой клинических данных. Однако возможность применения этого метода ограничивается очевидной необходимостью полного сохранения функции почек.
Весьма эффективен, особенно при высокой концентрации барбитуратов в крови, метод гемодиализа, который можно успешно применять, как показали экспериментальные данные, пользуясь отечественным аппаратом «искусственная почка». При этом скорость уменьшения концентрации барбитуратов в крови бывает обычно наиболее высокой, что со про во надаете я более быстрой положительной динамикой клинических данных.
Однако гемодиализ применим только при нормальном уровне артериального давления, что значительно сокращает возможности его применения.
Более выгодным в этом отношении оказался метод перитонеального диализа, который несколько уступает указанным выше методам по скорости выведения некоторых барбитуратов, но применим при коллапсе и нарушениях функции почек, т. е. у самых тяжелобольных, в том числе при отравлениях наркотическими веществами небарбитурового ряда. Операция замещения крови не оправдала себя как эффективный метод ускоренного выведения снотворных из организма и не имеет самостоятельного значения при данной патологии.
Таким образом, комплексный метод лечения отравлений наркотическими средствами состоит в одновременном проведении реанимационных и симптоматических лечебных мероприятий с активными методами ускоренного очищения организма при строгом учете вида вызвавшего отравление препарата, особенностей применяемого метода выделительной терапии и тяжести состояния больного.
Только умелое сочетание этих мероприятий позволяет в большинстве случаев спасти жизнь тяжелобольным с острыми отравлениями снотворными и седативными средствами.
Операция раннего гемодиализа при отравлении барбитуратами и другими психофармакологическими средствами. В клинической картине тяжелых отравлений барбитуратами и другими снотворными и седативными препаратами ведущим является глубокое коматозное состояние, часто осложненное различными нарушениями дыхания и гемодинамики, которые и служат, как правило, причиной летального исхода. Применением только обычных лечебных мероприятий (симптоматической терапии, форсированного диуреза и др.) не всегда удается вывести больных из коматозного состояния и предотвратить развитие указанных осложнений.
Схема лечения отравлений снотворными и психотропными средствами
| Стадия отравления | Лечебные мероприятия, направленные на выведение токсического вещества |
| I | Водно-щелочная нагрузка при отравлении барбитуратами, водная нагрузка и диуретики при отравлениях прочими снотворными средствами |
| II | «Осмотический диурез» при отравлениях барбитуратами, перитонеальный диализ при отравлениях прочими препаратами |
| III | «Осмотический диурез» и гемодиализ при отравлениях барбитуратами (кроме нембутала), перитонеальный диализ при отравлении прочими препаратами |
| IV | Водно-электролитная нагрузка, диуретики |
«Неотложная помощь при острых отравлениях», С.Н.Голиков
Лечение отравлений кислотами и щелочами включает меры по раннему удалению токсических веществ и симптоматическую терапию, направленную на лечение основных синдромов интоксикации. I. Промывание желудка проводят с помощью толстого зонда, смазанного вазелиновым или растительным маслом, холодной водой в количестве не менее 12–15 л. Наличие в желудочном содержимом крови не является противопоказанием для промывания желудка. Перед промыванием…
Наиболее ранним синдромом является токсическая энцефалопатия, проявляющаяся головной болью, недомоганием, атаксией, общей слабостью, заторможенностью. В некоторых случаях развивается коматозное состояние. Ранний признак интоксикации – синдром острого гастроэнтерита, для которого характерны тошнота, повторная рвота желчью, частый жидкий стул, схваткообразные боли в животе. На 2–3-й сутки, как правило, развиваются клинические признаки токсической гепатопатии – увеличение печени, болезненность…
Наилучшим местным гемостатическим эффектом обладает локальная гипотермия пищевода и желудка, которая уменьшает кровоток по сосудам желудка, способствует агрегации форменных элементов, локально уменьшает фибринолитическую активность, что создает благоприятные условия для местного тромбообразования. Для быстрого угнетения внутрисосудистой коагуляции применяется гепарин, который обладает антитромбопластиновым и антитромбиновым действием. Гепаринотерапию следует начинать только после остановки кровотечения, которая наступает при применении…
В некоторых случаях характерными изменениями со стороны сердечнососудистой системы являются «инфарктоподобные» изменения ЭКГ (снижение сегмента S – Т, появление глубоких отрицательных зубцов Т в стандартных и грудных отведениях), которые связывают с развитием субэндокардиальных кровоизлияний. Указанные изменения, как правило, не сопровождаются какими-либо клиническими симптомами и подвергаются обратному развитию в течение нескольких недель. Ингаляционные отравления четыреххлористым углеродом…
При поступлении алкоголя в организм различают две фазы изменения его концентрации в крови – резорбцию и элиминацию. В фазе резорбции алкоголь всасывается и распределяется в организме. При приеме алкоголя натощак максимальное содержание его в крови устанавливается через 40–80 мин. Перевариванию или нейтрализации желудочным соком этиловый спирт не подвергается. Однако пищевые продукты, в частности белки и…
