Отравления психофармакологическими средствами (патогенетическая терапия)
Основным направлением проводимого лечения следует считать патогенетическую терапию, направленную на ускоренное освобождение организма от угнетающего действия снотворных путем максимальной стимуляции диуреза или методов внепочечного очищения.
Наиболее широко используют метод форсированного осмотического диуреза с помощью мочевины или маннитола, применяемый по специальной методике. При этом наблюдается быстрое снижение концентрации барбитуратов в крови, сопровождающееся положительной динамикой клинических данных. Однако возможность применения этого метода ограничивается очевидной необходимостью полного сохранения функции почек.
Весьма эффективен, особенно при высокой концентрации барбитуратов в крови, метод гемодиализа, который можно успешно применять, как показали экспериментальные данные, пользуясь отечественным аппаратом «искусственная почка». При этом скорость уменьшения концентрации барбитуратов в крови бывает обычно наиболее высокой, что со про во надаете я более быстрой положительной динамикой клинических данных.
Однако гемодиализ применим только при нормальном уровне артериального давления, что значительно сокращает возможности его применения.
Более выгодным в этом отношении оказался метод перитонеального диализа, который несколько уступает указанным выше методам по скорости выведения некоторых барбитуратов, но применим при коллапсе и нарушениях функции почек, т. е. у самых тяжелобольных, в том числе при отравлениях наркотическими веществами небарбитурового ряда. Операция замещения крови не оправдала себя как эффективный метод ускоренного выведения снотворных из организма и не имеет самостоятельного значения при данной патологии.
Таким образом, комплексный метод лечения отравлений наркотическими средствами состоит в одновременном проведении реанимационных и симптоматических лечебных мероприятий с активными методами ускоренного очищения организма при строгом учете вида вызвавшего отравление препарата, особенностей применяемого метода выделительной терапии и тяжести состояния больного.
Только умелое сочетание этих мероприятий позволяет в большинстве случаев спасти жизнь тяжелобольным с острыми отравлениями снотворными и седативными средствами.
Операция раннего гемодиализа при отравлении барбитуратами и другими психофармакологическими средствами. В клинической картине тяжелых отравлений барбитуратами и другими снотворными и седативными препаратами ведущим является глубокое коматозное состояние, часто осложненное различными нарушениями дыхания и гемодинамики, которые и служат, как правило, причиной летального исхода. Применением только обычных лечебных мероприятий (симптоматической терапии, форсированного диуреза и др.) не всегда удается вывести больных из коматозного состояния и предотвратить развитие указанных осложнений.
Схема лечения отравлений снотворными и психотропными средствами
| Стадия отравления | Лечебные мероприятия, направленные на выведение токсического вещества |
| I | Водно-щелочная нагрузка при отравлении барбитуратами, водная нагрузка и диуретики при отравлениях прочими снотворными средствами |
| II | «Осмотический диурез» при отравлениях барбитуратами, перитонеальный диализ при отравлениях прочими препаратами |
| III | «Осмотический диурез» и гемодиализ при отравлениях барбитуратами (кроме нембутала), перитонеальный диализ при отравлении прочими препаратами |
| IV | Водно-электролитная нагрузка, диуретики |
«Неотложная помощь при острых отравлениях», С.Н.Голиков
Нарушения внешнего дыхания – наиболее частые и грозные осложнения коматозных состояний при отравлениях снотворными средствами. Эти нарушения отмечаются у 50–60% больных с данной патологией и требуют немедленного проведения дыхательной реанимации. Согласно патогенетическому принципу классификации, различают три основные формы дыхательных нарушений – аспирационно-обтурационную, центральную и смешанную. Аспирационно-обтурационная форма нарушения дыхания вызвана механической асфиксией вследствие бронхореи и…
С фармакологической точки зрения токсическое действие фосфорорганических соединений на нервную систему расценивается как мускариноникотиноподобное. Мускариноподобное действие фосфорорганических соединений (ФОС) выражается в появлении обильного потоотделения, саливации, бронхореи, бронхоспазма и резкого миоза. Никотиноподобное и центральное действие ФОСС проявляется в развитии возбуждения и дезориентации, гиперкинезов хореического и миоклонического типов, общих клонико-тонических судорог и глубокого коматозного состояния. Выраженность указанных…
Клиническая картина отравлений соединениями тяжелых металлов и мышьяка складывается из симптомов поражения ряда органов и систем. Поражение желудочно-кишечного тракта наступает более чем в 90% случаев. Субъективные симптомы: металлический вкус в полости рта, тошнота, боли при глотании, по ходу пищевода, боли в животе, локализующиеся в эпигастральной области или носящие разлитой характер. Объективно наблюдаются рвота, гиперемия зева…
Заметное место в клинической симптоматике острых отравлений снотворными занимают трофические расстройства, отмеченные у 6% больных в виде буллезного дерматита и некротического дерматомиозита, протекающего по типу быстроразвивающихся пролежней. Преимущественное развитие указанных расстройств в коматозном состоянии и безусловное влияние так называемого позиционного давления на пораженные участки собственным весом больного свидетельствуют о местных расстройствах кровообращения и снижении трофической…
Следует отметить, что, несмотря на обилие разнообразных симптомов интоксикации, ведущими и ответственными за развитие терминального состояния при отравлениях ФОС являются I. Нарушения дыхания, проявляющиеся обильной бронхореей, гипертонусом или паралитическим состоянием межреберной мускулатуры, а также значительным урежением частоты дыхания вплоть до полного отсутствия самостоятельных дыхательных движений. II. Нарушение гемодинамики, характеризующееся резким падением артериального давления в сочетании…
