17 апреля 2009

Отравления психофармакологическими средствами (патогенетическая терапия)

Основным направлением проводимого лечения следует считать патогенетическую терапию, направленную на ускоренное освобождение организма от угнетающего действия снотворных путем максимальной стимуляции диуреза или методов внепочечного очищения.

Наиболее широко используют метод форсированного осмотического диуреза с помощью мочевины или маннитола, применяемый по специальной методике. При этом наблюдается быстрое снижение концентрации барбитуратов в крови, сопровождающееся положительной динамикой клинических данных. Однако возможность применения этого метода ограничивается очевидной необходимостью полного сохранения функции почек.

Весьма эффективен, особенно при высокой концентрации барбитуратов в крови, метод гемодиализа, который можно успешно применять, как показали экспериментальные данные, пользуясь отечественным аппаратом «искусственная почка». При этом скорость уменьшения концентрации барбитуратов в крови бывает обычно наиболее высокой, что со про во надаете я более быстрой положительной динамикой клинических данных.

Однако гемодиализ применим только при нормальном уровне артериального давления, что значительно сокращает возможности его применения.

Более выгодным в этом отношении оказался метод перитонеального диализа, который несколько уступает указанным выше методам по скорости выведения некоторых барбитуратов, но применим при коллапсе и нарушениях функции почек, т. е. у самых тяжелобольных, в том числе при отравлениях наркотическими веществами небарбитурового ряда. Операция замещения крови не оправдала себя как эффективный метод ускоренного выведения снотворных из организма и не имеет самостоятельного значения при данной патологии.

Таким образом, комплексный метод лечения отравлений наркотическими средствами состоит в одновременном проведении реанимационных и симптоматических лечебных мероприятий с активными методами ускоренного очищения организма при строгом учете вида вызвавшего отравление препарата, особенностей применяемого метода выделительной терапии и тяжести состояния больного.

Только умелое сочетание этих мероприятий позволяет в большинстве случаев спасти жизнь тяжелобольным с острыми отравлениями снотворными и седативными средствами.

Операция раннего гемодиализа при отравлении барбитуратами и другими психофармакологическими средствами. В клинической картине тяжелых отравлений барбитуратами и другими снотворными и седативными препаратами ведущим является глубокое коматозное состояние, часто осложненное различными нарушениями дыхания и гемодинамики, которые и служат, как правило, причиной летального исхода. Применением только обычных лечебных мероприятий (симптоматической терапии, форсированного диуреза и др.) не всегда удается вывести больных из коматозного состояния и предотвратить развитие указанных осложнений.

Схема лечения отравлений снотворными и психотропными средствами

Стадия отравления Лечебные мероприятия, направленные на выведение токсического вещества
I Водно-щелочная нагрузка при отравлении барбитуратами, водная нагрузка и диуретики при отравлениях прочими снотворными средствами
II «Осмотический диурез» при отравлениях барбитуратами, перитонеальный диализ при отравлениях прочими препаратами
III «Осмотический диурез» и гемодиализ при отравлениях барбитуратами (кроме нембутала), перитонеальный диализ при отравлении прочими препаратами
IV Водно-электролитная нагрузка, диуретики

«Неотложная помощь при острых отравлениях», С.Н.Голиков

Читайте далее:



К особенностям проведения гемодиализа при отравлении барбитуратами, особенно длительного действия (фенобарбитал), следует отнести необходимость введения больших доз гепарина (до 20 000–25 000 единиц) для предотвращения тромбообразования в проводящей системе аппарата «искусственная почка». Это связано со значительным снижением чувствительности крови больных с отравлением фенобарбиталом к гепарину. В этих случаях необходим более тщательный контроль за состоянием свертывающей…

Продуктами метаболизма 1,2-дихлорэтана в организме являются монохлоруксусная и щавелевая кислоты (метаболизм 1,1-дихлорэтана проходит через стадию образования уксусной кислоты, токсичность которой в эксперименте на животных в 40 раз меньше токсичности монохлоруксусной кислоты, что, по-видимому, объясняет значительно меньшую токсичность 1,1-дихлорэтана). Выведение дихлорэтана осуществляется в основном через легкие, почки, кишечник. Дихлорэтан определяется в биологических средах организма (крови, моче,…

Для профилактики, а также для лечения токсической гепатопатии легкой и средней степени тяжести назначают липотропные вещества (30 мл 20% раствора холин-хлорида в 600 мл 5% раствора глюкозы внутривенно капельно не более 30 капель в минуту), липокаин (0,1 г 3 раза в день внутрь). Проводят витаминотерапию (по 2–4 мл 5% раствора витаминов В1, В6, 400–800 мкг…

Больным с отравлением ноксироном, который проявляет нейтральные свойства, диализ проводится растворами с рН 7,3–7,5, т. е. нейтральными относительно крови. Ввиду взаимодействия рН крови и рН перитонеальной жидкости в ходе диализа должен осуществляться постоянный контроль за кислотно-щелочным равновесием. Гипертоничность стандартных диализирующих растворов (370–750 мосмоль) создается путем введения в их состав глюкозы до 25–50 г и гидрокарбоната…

Центральная форма нарушения дыхания обусловлена угнетением функции дыхательного центра при свободной проходимости дыхательных путей. При развитии судорожного синдрома нарушение дыхания вызвано гипертонусом дыхательной мускулатуры и выраженной ригидностью грудной клетки. В некоторых случаях наблюдаются смешанная форма нарушения дыхания, развивающаяся при сочетании явлений центральных и обтурационных нарушений. У всех больных с выраженной клинической картиной отравления дихлорэтаном наблюдаются…