Отравления психофармакологическими средствами (патогенетическая терапия)
Основным направлением проводимого лечения следует считать патогенетическую терапию, направленную на ускоренное освобождение организма от угнетающего действия снотворных путем максимальной стимуляции диуреза или методов внепочечного очищения.
Наиболее широко используют метод форсированного осмотического диуреза с помощью мочевины или маннитола, применяемый по специальной методике. При этом наблюдается быстрое снижение концентрации барбитуратов в крови, сопровождающееся положительной динамикой клинических данных. Однако возможность применения этого метода ограничивается очевидной необходимостью полного сохранения функции почек.
Весьма эффективен, особенно при высокой концентрации барбитуратов в крови, метод гемодиализа, который можно успешно применять, как показали экспериментальные данные, пользуясь отечественным аппаратом «искусственная почка». При этом скорость уменьшения концентрации барбитуратов в крови бывает обычно наиболее высокой, что со про во надаете я более быстрой положительной динамикой клинических данных.
Однако гемодиализ применим только при нормальном уровне артериального давления, что значительно сокращает возможности его применения.
Более выгодным в этом отношении оказался метод перитонеального диализа, который несколько уступает указанным выше методам по скорости выведения некоторых барбитуратов, но применим при коллапсе и нарушениях функции почек, т. е. у самых тяжелобольных, в том числе при отравлениях наркотическими веществами небарбитурового ряда. Операция замещения крови не оправдала себя как эффективный метод ускоренного выведения снотворных из организма и не имеет самостоятельного значения при данной патологии.
Таким образом, комплексный метод лечения отравлений наркотическими средствами состоит в одновременном проведении реанимационных и симптоматических лечебных мероприятий с активными методами ускоренного очищения организма при строгом учете вида вызвавшего отравление препарата, особенностей применяемого метода выделительной терапии и тяжести состояния больного.
Только умелое сочетание этих мероприятий позволяет в большинстве случаев спасти жизнь тяжелобольным с острыми отравлениями снотворными и седативными средствами.
Операция раннего гемодиализа при отравлении барбитуратами и другими психофармакологическими средствами. В клинической картине тяжелых отравлений барбитуратами и другими снотворными и седативными препаратами ведущим является глубокое коматозное состояние, часто осложненное различными нарушениями дыхания и гемодинамики, которые и служат, как правило, причиной летального исхода. Применением только обычных лечебных мероприятий (симптоматической терапии, форсированного диуреза и др.) не всегда удается вывести больных из коматозного состояния и предотвратить развитие указанных осложнений.
Схема лечения отравлений снотворными и психотропными средствами
| Стадия отравления | Лечебные мероприятия, направленные на выведение токсического вещества |
| I | Водно-щелочная нагрузка при отравлении барбитуратами, водная нагрузка и диуретики при отравлениях прочими снотворными средствами |
| II | «Осмотический диурез» при отравлениях барбитуратами, перитонеальный диализ при отравлениях прочими препаратами |
| III | «Осмотический диурез» и гемодиализ при отравлениях барбитуратами (кроме нембутала), перитонеальный диализ при отравлении прочими препаратами |
| IV | Водно-электролитная нагрузка, диуретики |
«Неотложная помощь при острых отравлениях», С.Н.Голиков
С диагностической и лечебной целью целесообразно подразделять алкогольную кому на три стадии. Поверхностная кома первой стадии характеризуется наличием выраженного гипертонуса мышц конечностей и тризма жевательной мускулатуры. На фоне общего гипертонуса возникают множественные распространенные миофибрилляции. На ингаляционное раздражение нашатырным спиртом больные отвечают мимической реакцией, поворотом головы, защитными движениями конечностей. Сухожильные рефлексы сохранены. Достаточно специфичны изменения ЭЭГ,…
Лечение гипергидратации при устойчивой гемодинамике осуществляют проведением искусственной диареи (пероральное введение 250–300 мл 30% раствора сульфата магния) под контролем электролитов крови и гематокрита. Мероприятия по нормализации азотистого обмена включают диетотерапию, ограничивающую белки, повторные промывания желудка. При тяжелом поражении почек в комплексе лечебных мероприятий применяют оперативные методы внепочечного очищения организма (гемо- и перитонеальный диализ, подключение колонки…
Основным осложнением при алкогольной интоксикации являются аспирационнообтурационные нарушения дыхания: западение языка, тризм жевательной мускулатуры, гиперсаливация с аспирацией слизи и рвотных масс в дыхательные пути, бронхорея. Нарушения функции сердечно-сосудистой системы чаще возникают на фоне дыхательных расстройств и проявляются умеренной гипертонией, сменяющейся гипотонией и выраженной тахикардией. Одно из грозных осложнений коматозных состояний, вызванных алкогольным отравлением – миоглобинурия,…
Механизм токсического действия этих соединений складывается из местного действия на ткани и резорбтивного, общетоксического влияния на организм. Местное действие проявляется в деструкции ткани и зависит от способности соединений тяжелых металлов и мышьяка диссоциировать на ионы. Степень деструкции тканей зависит от степени диссоциации этих веществ и вызывает уплотнение и обратимую денатурацию белка или необратимую его денатурацию,…
Основную группу снотворных, вызывающих наибольшее количество отравлений, составляют различные препараты барбитуровой кислоты – барбитураты. Однако в последние годы увеличивается удельный вес отравлений и другими препаратами, обладающими снотворным и седативным свойством, – ноксироном, аминазином, мепротаном, хлордиазепоксидом и др. В клинической картине острых отравлений барбитуратами и другими снотворными и седативными средствами выделено четыре ведущих синдрома: коматозные состояния…
