Отравления фосфорорганическими инсектицидами (симптомы интоксикации)
Следует отметить, что, несмотря на обилие разнообразных симптомов интоксикации, ведущими и ответственными за развитие терминального состояния при отравлениях ФОС являются
I. Нарушения дыхания, проявляющиеся обильной бронхореей, гипертонусом или паралитическим состоянием межреберной мускулатуры, а также значительным урежением частоты дыхания вплоть до полного отсутствия самостоятельных дыхательных движений.
II. Нарушение гемодинамики, характеризующееся резким падением артериального давления в сочетании со значительным урежением или учащением сердечных сокращений, замедлением внутрижелудочковой проводимости. На ЭКР при отравлениях ФОС характерны увеличение электрической систолы (систолического показателя до 10–15%), снижение сегмента S–Т и негативный зубец Т. Возможно развитие внутрижелудочковой блокады, фибрилляции желудочков сердца.
III. Неврологические нарушения, проявляющиеся развитием глубокой комы, сопровождающейся угнетением деятельности дыхательного и сосудодвигательного центров и снижением обменных процессов в организме. В подобных случаях ЭЭГ характеризуется высокочастотными ритмами (20–26 кол/с), нередко веретенообразной формы, низкой амплитуды (10–30 мкВ).
Отмечаются медленные волны в дельта-ритме низкой амплитуды. К осложнениям, которыми, как правило, сопровождаются тяжелые отравления ФОС, относятся пневмонии и острые интоксикационные психозы.
Основной принцип лечения больных с острым отравлением ФОС заключается в сочетании интенсивных реанимационных мероприятий, выведения яда из организма (промывание желудка через зонд, форсированный диурез, перитонеальный диализ) и активной комплексной специфической терапии.
Специфическая терапия острых отравлений ФОС состоит в комбинированном применении холинолитиков (препаратов типа атропина) и реактиваторов. Следует различать «интенсивную атропинизацию» и «поддерживающую атропинизацию», проводимые всем пострадавшим с выраженным отравлением ФОС.
«Интенсивная атропинизация» проводится в течение первого часа с момента начала лечения больного до купирования всех симптомов мускариноподобного действия ФОС, что проявляется в виде характерных признаков атропинизации больного (сухость кожных покровов, умеренная тахикардия). Это состояние следует поддерживать добавочным (повторным) введением меньших количеств атропина («поддерживающая атропинизация») для создания стойкой блокады м-холинореактивных систем организма против действия ацетилхолина на период, необходимый для разрушения и удаления яда (3–4 сут).
Средние дозы атропина, используемые для купирования мускариноподобного действия при различных стадиях острого отравления ФОС
| Стадия отравления | Интенсивная атропиниза ция в течение первого часа лечения, мг | Поддерживающая атропинизация в течение 3–4 сут (суточная доза, мг) |
| Первая Вторая Третья |
2–3 20–25 30–50 |
4–6 30–50 100–150 |
«Неотложная помощь при острых отравлениях», С.Н.Голиков
К особенностям проведения гемодиализа при отравлении барбитуратами, особенно длительного действия (фенобарбитал), следует отнести необходимость введения больших доз гепарина (до 20 000–25 000 единиц) для предотвращения тромбообразования в проводящей системе аппарата «искусственная почка». Это связано со значительным снижением чувствительности крови больных с отравлением фенобарбиталом к гепарину. В этих случаях необходим более тщательный контроль за состоянием свертывающей…
Центральная форма нарушения дыхания обусловлена угнетением функции дыхательного центра при свободной проходимости дыхательных путей. При развитии судорожного синдрома нарушение дыхания вызвано гипертонусом дыхательной мускулатуры и выраженной ригидностью грудной клетки. В некоторых случаях наблюдаются смешанная форма нарушения дыхания, развивающаяся при сочетании явлений центральных и обтурационных нарушений. У всех больных с выраженной клинической картиной отравления дихлорэтаном наблюдаются…
Операция раннего гемодиализа при отравлении соединениями тяжелых металлов и мышьяка. Применение экстракорпоральных методов очищения организма (гемодиализ) при данной патологии в ранней стадии отравления, до развития осложнений со стороны почек и печени, является наиболее обоснованным и рациональным методом активной терапии. Показания к применению гемодиализа с целью раннего выведения токсических веществ у больных с отравлениями соединениями тяжелых…
Больным с отравлением ноксироном, который проявляет нейтральные свойства, диализ проводится растворами с рН 7,3–7,5, т. е. нейтральными относительно крови. Ввиду взаимодействия рН крови и рН перитонеальной жидкости в ходе диализа должен осуществляться постоянный контроль за кислотно-щелочным равновесием. Гипертоничность стандартных диализирующих растворов (370–750 мосмоль) создается путем введения в их состав глюкозы до 25–50 г и гидрокарбоната…
При исследовании некоторых показателей гемодинамики у больных с тяжелым отравлением дихлорэтаном обнаруживают снижение объема циркулирующей крови, повышение периферического сопротивления, снижение среднего артериального и центрального венозного давления, что свидетельствует о развитии гиповолемии. Поражение печени (токсическая гепатопатия) развивается у большинства больных и проявляется увеличением печени, болезненностью ее при пальпации, развитием печеночной колики, желтушностью склер и кожных покровов….
