17 апреля 2009

Отравления фосфорорганическими инсектицидами (симптомы интоксикации)

Следует отметить, что, несмотря на обилие разнообразных симптомов интоксикации, ведущими и ответственными за развитие терминального состояния при отравлениях ФОС являются

I. Нарушения дыхания, проявляющиеся обильной бронхореей, гипертонусом или паралитическим состоянием межреберной мускулатуры, а также значительным урежением частоты дыхания вплоть до полного отсутствия самостоятельных дыхательных движений.

II. Нарушение гемодинамики, характеризующееся резким падением артериального давления в сочетании со значительным урежением или учащением сердечных сокращений, замедлением внутрижелудочковой проводимости. На ЭКР при отравлениях ФОС характерны увеличение электрической систолы (систолического показателя до 10–15%), снижение сегмента S–Т и негативный зубец Т. Возможно развитие внутрижелудочковой блокады, фибрилляции желудочков сердца.

III. Неврологические нарушения, проявляющиеся развитием глубокой комы, сопровождающейся угнетением деятельности дыхательного и сосудодвигательного центров и снижением обменных процессов в организме. В подобных случаях ЭЭГ характеризуется высокочастотными ритмами (20–26 кол/с), нередко веретенообразной формы, низкой амплитуды (10–30 мкВ).

Отмечаются медленные волны в дельта-ритме низкой амплитуды. К осложнениям, которыми, как правило, сопровождаются тяжелые отравления ФОС, относятся пневмонии и острые интоксикационные психозы.

Основной принцип лечения больных с острым отравлением ФОС заключается в сочетании интенсивных реанимационных мероприятий, выведения яда из организма (промывание желудка через зонд, форсированный диурез, перитонеальный диализ) и активной комплексной специфической терапии.

Специфическая терапия острых отравлений ФОС состоит в комбинированном применении холинолитиков (препаратов типа атропина) и реактиваторов. Следует различать «интенсивную атропинизацию» и «поддерживающую атропинизацию», проводимые всем пострадавшим с выраженным отравлением ФОС.

«Интенсивная атропинизация» проводится в течение первого часа с момента начала лечения больного до купирования всех симптомов мускариноподобного действия ФОС, что проявляется в виде характерных признаков атропинизации больного (сухость кожных покровов, умеренная тахикардия). Это состояние следует поддерживать добавочным (повторным) введением меньших количеств атропина («поддерживающая атропинизация») для создания стойкой блокады м-холинореактивных систем организма против действия ацетилхолина на период, необходимый для разрушения и удаления яда (3–4 сут).

Средние дозы атропина, используемые для купирования мускариноподобного действия при различных стадиях острого отравления ФОС

Стадия отравления Интенсивная атропиниза ция в течение первого часа лечения, мг Поддерживающая атропинизация в течение 3–4 сут (суточная доза, мг)
Первая
Вторая
Третья
2–3
20–25
30–50
4–6
30–50
100–150

«Неотложная помощь при острых отравлениях», С.Н.Голиков

Читайте далее:



Выделяют три степени тяжести гемолиза: легкая – содержание свободного гемоглобина в крови до 5 г/л (500 мг%), средней тяжести–до 10 г/л (1000 мг%), тяжелая – более 10 г/л (1000 мг%). Содержание свободного гемоглобина 10 г/л (1000 мг%) соответствует гемолизу 30% циркулирующих эритроцитов крови. Свободный гемоглобин в моче появляется при содержании его в плазме крови свыше…

Наиболее ранним синдромом является токсическая энцефалопатия, проявляющаяся головной болью, недомоганием, атаксией, общей слабостью, заторможенностью. В некоторых случаях развивается коматозное состояние. Ранний признак интоксикации – синдром острого гастроэнтерита, для которого характерны тошнота, повторная рвота желчью, частый жидкий стул, схваткообразные боли в животе. На 2–3-й сутки, как правило, развиваются клинические признаки токсической гепатопатии – увеличение печени, болезненность…

Лечение отравлений кислотами и щелочами включает меры по раннему удалению токсических веществ и симптоматическую терапию, направленную на лечение основных синдромов интоксикации. I.  Промывание желудка проводят с помощью толстого зонда, смазанного вазелиновым или растительным маслом, холодной водой в количестве не менее 12–15 л. Наличие в желудочном содержимом крови не является противопоказанием для промывания желудка. Перед промыванием…

В некоторых случаях характерными изменениями со стороны сердечнососудистой системы являются «инфарктоподобные» изменения ЭКГ (снижение сегмента S – Т, появление глубоких отрицательных зубцов Т в стандартных и грудных отведениях), которые связывают с развитием субэндокардиальных кровоизлияний. Указанные изменения, как правило, не сопровождаются какими-либо клиническими симптомами и подвергаются обратному развитию в течение нескольких недель. Ингаляционные отравления четыреххлористым углеродом…

Наилучшим местным гемостатическим эффектом обладает локальная гипотермия пищевода и желудка, которая уменьшает кровоток по сосудам желудка, способствует агрегации форменных элементов, локально уменьшает фибринолитическую активность, что создает благоприятные условия для местного тромбообразования. Для быстрого угнетения внутрисосудистой коагуляции применяется гепарин, который обладает антитромбопластиновым и антитромбиновым действием. Гепаринотерапию следует начинать только после остановки кровотечения, которая наступает при применении…