Отравления фосфорорганическими инсектицидами (симптомы интоксикации)
Следует отметить, что, несмотря на обилие разнообразных симптомов интоксикации, ведущими и ответственными за развитие терминального состояния при отравлениях ФОС являются
I. Нарушения дыхания, проявляющиеся обильной бронхореей, гипертонусом или паралитическим состоянием межреберной мускулатуры, а также значительным урежением частоты дыхания вплоть до полного отсутствия самостоятельных дыхательных движений.
II. Нарушение гемодинамики, характеризующееся резким падением артериального давления в сочетании со значительным урежением или учащением сердечных сокращений, замедлением внутрижелудочковой проводимости. На ЭКР при отравлениях ФОС характерны увеличение электрической систолы (систолического показателя до 10–15%), снижение сегмента S–Т и негативный зубец Т. Возможно развитие внутрижелудочковой блокады, фибрилляции желудочков сердца.
III. Неврологические нарушения, проявляющиеся развитием глубокой комы, сопровождающейся угнетением деятельности дыхательного и сосудодвигательного центров и снижением обменных процессов в организме. В подобных случаях ЭЭГ характеризуется высокочастотными ритмами (20–26 кол/с), нередко веретенообразной формы, низкой амплитуды (10–30 мкВ).
Отмечаются медленные волны в дельта-ритме низкой амплитуды. К осложнениям, которыми, как правило, сопровождаются тяжелые отравления ФОС, относятся пневмонии и острые интоксикационные психозы.
Основной принцип лечения больных с острым отравлением ФОС заключается в сочетании интенсивных реанимационных мероприятий, выведения яда из организма (промывание желудка через зонд, форсированный диурез, перитонеальный диализ) и активной комплексной специфической терапии.
Специфическая терапия острых отравлений ФОС состоит в комбинированном применении холинолитиков (препаратов типа атропина) и реактиваторов. Следует различать «интенсивную атропинизацию» и «поддерживающую атропинизацию», проводимые всем пострадавшим с выраженным отравлением ФОС.
«Интенсивная атропинизация» проводится в течение первого часа с момента начала лечения больного до купирования всех симптомов мускариноподобного действия ФОС, что проявляется в виде характерных признаков атропинизации больного (сухость кожных покровов, умеренная тахикардия). Это состояние следует поддерживать добавочным (повторным) введением меньших количеств атропина («поддерживающая атропинизация») для создания стойкой блокады м-холинореактивных систем организма против действия ацетилхолина на период, необходимый для разрушения и удаления яда (3–4 сут).
Средние дозы атропина, используемые для купирования мускариноподобного действия при различных стадиях острого отравления ФОС
| Стадия отравления | Интенсивная атропиниза ция в течение первого часа лечения, мг | Поддерживающая атропинизация в течение 3–4 сут (суточная доза, мг) |
| Первая Вторая Третья |
2–3 20–25 30–50 |
4–6 30–50 100–150 |
«Неотложная помощь при острых отравлениях», С.Н.Голиков
Основную группу снотворных, вызывающих наибольшее количество отравлений, составляют различные препараты барбитуровой кислоты – барбитураты. Однако в последние годы увеличивается удельный вес отравлений и другими препаратами, обладающими снотворным и седативным свойством, – ноксироном, аминазином, мепротаном, хлордиазепоксидом и др. В клинической картине острых отравлений барбитуратами и другими снотворными и седативными средствами выделено четыре ведущих синдрома: коматозные состояния…
Основным осложнением при алкогольной интоксикации являются аспирационнообтурационные нарушения дыхания: западение языка, тризм жевательной мускулатуры, гиперсаливация с аспирацией слизи и рвотных масс в дыхательные пути, бронхорея. Нарушения функции сердечно-сосудистой системы чаще возникают на фоне дыхательных расстройств и проявляются умеренной гипертонией, сменяющейся гипотонией и выраженной тахикардией. Одно из грозных осложнений коматозных состояний, вызванных алкогольным отравлением – миоглобинурия,…
Циркуляция тяжелых металлов происходит частично в виде ионов или комплексов с аминокислотами, жирными кислотами. Однако ведущая роль в транспорте тяжелых металлов принадлежит белкам, образующим с ними прочную связь. Они фиксируются на клеточных оболочках, блокируют тиоловые группы мембранных протеинов – 50% из них белки-ферменты, нарушают стабильность белково-липидных комплексов клеточной оболочки и ее проницаемость, вызывая выход из…
Нарушения внешнего дыхания – наиболее частые и грозные осложнения коматозных состояний при отравлениях снотворными средствами. Эти нарушения отмечаются у 50–60% больных с данной патологией и требуют немедленного проведения дыхательной реанимации. Согласно патогенетическому принципу классификации, различают три основные формы дыхательных нарушений – аспирационно-обтурационную, центральную и смешанную. Аспирационно-обтурационная форма нарушения дыхания вызвана механической асфиксией вследствие бронхореи и…
Основным патогенетическим принципом лечения алкогольной интоксикации является прекращение всасывания (резорбции) алкоголя путем обильного промывания желудка через зонд и ускорения элиминации при помощи внутривенного введения гипертонического раствора глюкозы с инсулином (500 мл 20% раствора глюкозы и 20 единиц инсулина), 500–1000 мл 4% раствора гидрокарбоната натрия. В глубоком коматозном состоянии показано использование метода форсированного диуреза, особенно при…
