17 апреля 2009

Отравление дихлорэтаном (профилактика и лечение)

Особое внимание уделяют профилактике и лечению экзотоксического шока.

С этой целью в вену вводят высокомолекулярные и среднемолекулярные плазмозамещающие растворы – полиглюкин, реополиглюкин, поливинол (от 500 до 2500 мл), желатиноль (500–1000 мл) с последующим введением 5% раствора глюкозы, изотонического раствора хлорида натрия под контролем центрального венозного давления и гематокрита. Показано назначение в вену преднизолона (до 120 мг), мезатона, под кожу – кордиамина, эфедрина. Проводят артериальное дробное нагнетание крови, полиглюкина (до 500 мл).

Операция раннего гемодиализа при отравлении дихлорэтаном. Данные, полученные в экспериментах, показали довольно высокую способность дихлорэтана к диализации отечественным аппаратом «искусственная почка». Клиренс его составил 40 мл/мин, что теоретически позволяет вывести дихлорэтан из циркулирующей крови в течение 2,5 ч. 

Это дает возможность рекомендовать проведение операции раннего гемодиализа в комплексе терапевтических мероприятий у таких пострадавших. Учитывая тяжесть течения отравлений дихлорэтаном, параллельно с применением гемодиализа необходимо использовать и другие методы ускоренного выведения дихлорэтана из организма соответственно показаниям (форсированный диурез, перитонеальный диализ и др.) с одновременным проведением всего комплекса симптоматической терапии.

Показания к операции гемодиализа с целью выведения дихлорэтана из организма основываются на учете совокупности анамнестических, клинических и лабораторных данных.

Основные показания к операции: наличие дихлорэтана в крови, типичная клиническая картина отравления, вызванная приемом безусловно смертельной дозы препарата, стойкое сохранение клинических симптомов интоксикации, несмотря на предварительное использование других методов выведения дихлорэтана. Смертельной дозой дихлорэтана принято считать 10–20 мл.

Объективная оценка эффективности гемодиализа весьма затруднена в связи с одновременным использованием других методов очищения организма.

Однако при динамическом лабораторном определении повышающейся концентрации дихлорэтана в диализирующем растворе при одновременном снижении его концентрации в крови можно говорить о безусловной эффективности гемодиализа при выведении токсического вещества из организма.

Проведение операции раннего гемодиализа при отравлении дихлорэтаном имеет ряд особенностей

I.  Ввиду постоянной опасности внезапного развития необратимой острой сердечно-сосудистой недостаточности подключение аппарата «искусственная почка» можно производить только методом артериовенозного шунтирования.

II.  Физико-химические и токсикологические особенности дихлорэтана создают такие условия, при которых операция гемодиализа может быть безусловно эффективным и жизне спасающим мероприятием лишь при ее использовании в первые 6 ч с момента отравления, когда значительное количество принятого токсического вещества еще циркулирует в крови в высокой концентрации.

«Неотложная помощь при острых отравлениях», С.Н.Голиков

Читайте далее:



Больным с отравлением ноксироном, который проявляет нейтральные свойства, диализ проводится растворами с рН 7,3–7,5, т. е. нейтральными относительно крови. Ввиду взаимодействия рН крови и рН перитонеальной жидкости в ходе диализа должен осуществляться постоянный контроль за кислотно-щелочным равновесием. Гипертоничность стандартных диализирующих растворов (370–750 мосмоль) создается путем введения в их состав глюкозы до 25–50 г и гидрокарбоната…

Центральная форма нарушения дыхания обусловлена угнетением функции дыхательного центра при свободной проходимости дыхательных путей. При развитии судорожного синдрома нарушение дыхания вызвано гипертонусом дыхательной мускулатуры и выраженной ригидностью грудной клетки. В некоторых случаях наблюдаются смешанная форма нарушения дыхания, развивающаяся при сочетании явлений центральных и обтурационных нарушений. У всех больных с выраженной клинической картиной отравления дихлорэтаном наблюдаются…

Сравнение различных критериев оценки эффективности гемодиализа с целью выведения тяжелых металлов и мышьяка при острых отравлениях их соединениями показывает, что наибольший эффект отмечается при использовании гемодиализа в раннем периоде отравления (в первые сутки), так как в этих случаях удается избежать даже начального периода осложнений. К особенностям проведения операции раннего гемодиализа, применяемого при отравлении соединениями тяжелых…

Острые отравления кислотами и щелочами представляют собой один из наиболее распространенных видов острых бытовых интоксикаций. Особенностью патологии является развитие ожоговой болезни химической этиологии вследствие прижигающего действия этих веществ на слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта и верхних дыхательных путей. В зависимости от характера взаимодействия химического агента со слизистой оболочкой развивается коагуляционный некроз, когда происходит свертывание белков как…

При исследовании некоторых показателей гемодинамики у больных с тяжелым отравлением дихлорэтаном обнаруживают снижение объема циркулирующей крови, повышение периферического сопротивления, снижение среднего артериального и центрального венозного давления, что свидетельствует о развитии гиповолемии. Поражение печени (токсическая гепатопатия) развивается у большинства больных и проявляется увеличением печени, болезненностью ее при пальпации, развитием печеночной колики, желтушностью склер и кожных покровов….