Отравление дихлорэтаном (профилактика и лечение)
Особое внимание уделяют профилактике и лечению экзотоксического шока.
С этой целью в вену вводят высокомолекулярные и среднемолекулярные плазмозамещающие растворы – полиглюкин, реополиглюкин, поливинол (от 500 до 2500 мл), желатиноль (500–1000 мл) с последующим введением 5% раствора глюкозы, изотонического раствора хлорида натрия под контролем центрального венозного давления и гематокрита. Показано назначение в вену преднизолона (до 120 мг), мезатона, под кожу – кордиамина, эфедрина. Проводят артериальное дробное нагнетание крови, полиглюкина (до 500 мл).
Операция раннего гемодиализа при отравлении дихлорэтаном. Данные, полученные в экспериментах, показали довольно высокую способность дихлорэтана к диализации отечественным аппаратом «искусственная почка». Клиренс его составил 40 мл/мин, что теоретически позволяет вывести дихлорэтан из циркулирующей крови в течение 2,5 ч.
Это дает возможность рекомендовать проведение операции раннего гемодиализа в комплексе терапевтических мероприятий у таких пострадавших. Учитывая тяжесть течения отравлений дихлорэтаном, параллельно с применением гемодиализа необходимо использовать и другие методы ускоренного выведения дихлорэтана из организма соответственно показаниям (форсированный диурез, перитонеальный диализ и др.) с одновременным проведением всего комплекса симптоматической терапии.
Показания к операции гемодиализа с целью выведения дихлорэтана из организма основываются на учете совокупности анамнестических, клинических и лабораторных данных.
Основные показания к операции: наличие дихлорэтана в крови, типичная клиническая картина отравления, вызванная приемом безусловно смертельной дозы препарата, стойкое сохранение клинических симптомов интоксикации, несмотря на предварительное использование других методов выведения дихлорэтана. Смертельной дозой дихлорэтана принято считать 10–20 мл.
Объективная оценка эффективности гемодиализа весьма затруднена в связи с одновременным использованием других методов очищения организма.
Однако при динамическом лабораторном определении повышающейся концентрации дихлорэтана в диализирующем растворе при одновременном снижении его концентрации в крови можно говорить о безусловной эффективности гемодиализа при выведении токсического вещества из организма.
Проведение операции раннего гемодиализа при отравлении дихлорэтаном имеет ряд особенностей
I. Ввиду постоянной опасности внезапного развития необратимой острой сердечно-сосудистой недостаточности подключение аппарата «искусственная почка» можно производить только методом артериовенозного шунтирования.
II. Физико-химические и токсикологические особенности дихлорэтана создают такие условия, при которых операция гемодиализа может быть безусловно эффективным и жизне спасающим мероприятием лишь при ее использовании в первые 6 ч с момента отравления, когда значительное количество принятого токсического вещества еще циркулирует в крови в высокой концентрации.
«Неотложная помощь при острых отравлениях», С.Н.Голиков
Острые отравления кислотами и щелочами представляют собой один из наиболее распространенных видов острых бытовых интоксикаций. Особенностью патологии является развитие ожоговой болезни химической этиологии вследствие прижигающего действия этих веществ на слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта и верхних дыхательных путей. В зависимости от характера взаимодействия химического агента со слизистой оболочкой развивается коагуляционный некроз, когда происходит свертывание белков как…
При исследовании некоторых показателей гемодинамики у больных с тяжелым отравлением дихлорэтаном обнаруживают снижение объема циркулирующей крови, повышение периферического сопротивления, снижение среднего артериального и центрального венозного давления, что свидетельствует о развитии гиповолемии. Поражение печени (токсическая гепатопатия) развивается у большинства больных и проявляется увеличением печени, болезненностью ее при пальпации, развитием печеночной колики, желтушностью склер и кожных покровов….
Гемолиз сопровождается выходом из эритроцитов тромбопластина, что приводит к нарушению свертывающей и противосвертывающей систем крови с развитием гиперкоагуляции и тромбозов в мелких сосудах печени и почек. Свободный гемоглобин, выделяясь почками, блокирует канальцы нефрона, что в сочетании с расстройством микроциркуляции в почках, а также с действием кислых радикалов вызывает некроз эпителия конечной части нефрона, повреждение базальной…
Можно выделить три основные формы клинического течения острых отравлений дихлорэтаном в зависимости от степени тяжести интоксикации. При отравлении легкой степени в клиническом течении преобладают диспепсические расстройства (тошнота, рвота) и могут быть незначительно выраженные неврологические симптомы (головокружение, атаксия, эйфория, заторможенность). При средней тяжести интоксикации у больных выражены явления токсического гастрита, гастроэнтерита, токсическая энцефалопатия (атаксия, заторможенность, психомоторное…
По данным прицельной гастробиопсии, при легком ожоге имеет место серозное или катарально-серозное воспаление (1–5-й День), переход пролиферативного процесса в регенеративный (6–10-й день), полная репарация (11–20-й день). В случае ожога средней тяжести наблюдается катаральное или катарально-фибринозное воспаление с образованием эрозий (1–10-й день), образование грануляций и заживление эрозий (11–20-й день), восстановление слизистой оболочки (21–30-й день). При тяжелом…
