Отравления соединениями тяжелых металлов и мышьяка (клиническая картина)
Клиническая картина отравлений соединениями тяжелых металлов и мышьяка складывается из симптомов поражения ряда органов и систем. Поражение желудочно-кишечного тракта наступает более чем в 90% случаев.
Субъективные симптомы: металлический вкус в полости рта, тошнота, боли при глотании, по ходу пищевода, боли в животе, локализующиеся в эпигастральной области или носящие разлитой характер.
Объективно наблюдаются рвота, гиперемия зева и задней стенки глотки, боль при пальпации шейного отдела пищевода, эпигастральной области, по ходу кишечника, часто – в нисходящем его отделе или разлитая болезненность при пальпации живота.
В тяжелых случаях появляется повторный жидкий стул. В наиболее тяжелых случаях в первые часы возникают пищеводно-желудочное и кишечное кровотечения.
На 3–4-е сутки присоединяются явления выделительного стоматита: темная сульфидная кайма на деснах, боли в полости рта, гиперемия, кровоточивость, изъязвление десен, слюнотечение, увеличение и болезненность подчелюстных лимфатических узлов. Возможны явления выделительного колита от катарального до некротически-язвенного, который сопровождается иногда повторными профузными кишечными кровотечениями.
Ожог слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта наиболее характерен при отравлениях соединениями ртути и меди. Тошнота и рвота наиболее часты при отравлениях соединениями меди и мышьяка. Боли в животе, носящие разлитой характер, наиболее часты при отравлениях соединениями мышьяка, а при отравлениях соединениями свинца они могут носить характер длительной кишечной колики.
Резко выраженные симптомы острого гастроэнтерита, носящего холероподобный характер, появляются вследствие выраженного капилляротоксического действия мышьяка, приводящего к парезу капилляров кишечника, повышению проницаемости их стенок и транссудации большого количества жидкости в просвет кишечника, этим характеризуется так называемая гастроинтестинальная форма отравлений соединениями мышьяка.
Экзотоксический шок развивается вследствие болевого фактора, водно-электролитных нарушений, резорбции продуктов распада тканей, общетоксического действия соединений этой группы. Встречается экзотоксический шок в 28% случаев и характеризуется появлением тахикардии, падением артериального давления, сниженным или отрицательным центральным венозным давлением, бледностью, цианозом кожных покровов, появлением холодного пота, беспокойством, вялостью или заторможенностью больных. Может иметь место развитие сопорозного и коматозного состояний.
«Неотложная помощь при острых отравлениях», С.Н.Голиков
Заметное место в клинической симптоматике острых отравлений снотворными занимают трофические расстройства, отмеченные у 6% больных в виде буллезного дерматита и некротического дерматомиозита, протекающего по типу быстроразвивающихся пролежней. Преимущественное развитие указанных расстройств в коматозном состоянии и безусловное влияние так называемого позиционного давления на пораженные участки собственным весом больного свидетельствуют о местных расстройствах кровообращения и снижении трофической…
С фармакологической точки зрения токсическое действие фосфорорганических соединений на нервную систему расценивается как мускариноникотиноподобное. Мускариноподобное действие фосфорорганических соединений (ФОС) выражается в появлении обильного потоотделения, саливации, бронхореи, бронхоспазма и резкого миоза. Никотиноподобное и центральное действие ФОСС проявляется в развитии возбуждения и дезориентации, гиперкинезов хореического и миоклонического типов, общих клонико-тонических судорог и глубокого коматозного состояния. Выраженность указанных…
Токсическая нефропатия развивается у 89% больных. Степень ее колеблется от умеренных патологических изменений мочевого осадка в течение 9–7 сут без нарушения водо- и азотовыделительной функции почек до тяжелого нарушения функции почек – острой почечной недостаточности. Токсическая гепатопатия наблюдается в 39% случаев. Нарушения функции печени характеризуются либо только нарушением биохимических проб, либо к этому присоединяются клинические…
Основным направлением проводимого лечения следует считать патогенетическую терапию, направленную на ускоренное освобождение организма от угнетающего действия снотворных путем максимальной стимуляции диуреза или методов внепочечного очищения. Наиболее широко используют метод форсированного осмотического диуреза с помощью мочевины или маннитола, применяемый по специальной методике. При этом наблюдается быстрое снижение концентрации барбитуратов в крови, сопровождающееся положительной динамикой клинических данных….
Следует отметить, что, несмотря на обилие разнообразных симптомов интоксикации, ведущими и ответственными за развитие терминального состояния при отравлениях ФОС являются I. Нарушения дыхания, проявляющиеся обильной бронхореей, гипертонусом или паралитическим состоянием межреберной мускулатуры, а также значительным урежением частоты дыхания вплоть до полного отсутствия самостоятельных дыхательных движений. II. Нарушение гемодинамики, характеризующееся резким падением артериального давления в сочетании…
