Отравления соединениями тяжелых металлов и мышьяка (клиническая картина)
Клиническая картина отравлений соединениями тяжелых металлов и мышьяка складывается из симптомов поражения ряда органов и систем. Поражение желудочно-кишечного тракта наступает более чем в 90% случаев.
Субъективные симптомы: металлический вкус в полости рта, тошнота, боли при глотании, по ходу пищевода, боли в животе, локализующиеся в эпигастральной области или носящие разлитой характер.
Объективно наблюдаются рвота, гиперемия зева и задней стенки глотки, боль при пальпации шейного отдела пищевода, эпигастральной области, по ходу кишечника, часто – в нисходящем его отделе или разлитая болезненность при пальпации живота.
В тяжелых случаях появляется повторный жидкий стул. В наиболее тяжелых случаях в первые часы возникают пищеводно-желудочное и кишечное кровотечения.
На 3–4-е сутки присоединяются явления выделительного стоматита: темная сульфидная кайма на деснах, боли в полости рта, гиперемия, кровоточивость, изъязвление десен, слюнотечение, увеличение и болезненность подчелюстных лимфатических узлов. Возможны явления выделительного колита от катарального до некротически-язвенного, который сопровождается иногда повторными профузными кишечными кровотечениями.
Ожог слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта наиболее характерен при отравлениях соединениями ртути и меди. Тошнота и рвота наиболее часты при отравлениях соединениями меди и мышьяка. Боли в животе, носящие разлитой характер, наиболее часты при отравлениях соединениями мышьяка, а при отравлениях соединениями свинца они могут носить характер длительной кишечной колики.
Резко выраженные симптомы острого гастроэнтерита, носящего холероподобный характер, появляются вследствие выраженного капилляротоксического действия мышьяка, приводящего к парезу капилляров кишечника, повышению проницаемости их стенок и транссудации большого количества жидкости в просвет кишечника, этим характеризуется так называемая гастроинтестинальная форма отравлений соединениями мышьяка.
Экзотоксический шок развивается вследствие болевого фактора, водно-электролитных нарушений, резорбции продуктов распада тканей, общетоксического действия соединений этой группы. Встречается экзотоксический шок в 28% случаев и характеризуется появлением тахикардии, падением артериального давления, сниженным или отрицательным центральным венозным давлением, бледностью, цианозом кожных покровов, появлением холодного пота, беспокойством, вялостью или заторможенностью больных. Может иметь место развитие сопорозного и коматозного состояний.
«Неотложная помощь при острых отравлениях», С.Н.Голиков
К особенностям проведения гемодиализа при отравлении барбитуратами, особенно длительного действия (фенобарбитал), следует отнести необходимость введения больших доз гепарина (до 20 000–25 000 единиц) для предотвращения тромбообразования в проводящей системе аппарата «искусственная почка». Это связано со значительным снижением чувствительности крови больных с отравлением фенобарбиталом к гепарину. В этих случаях необходим более тщательный контроль за состоянием свертывающей…
Продуктами метаболизма 1,2-дихлорэтана в организме являются монохлоруксусная и щавелевая кислоты (метаболизм 1,1-дихлорэтана проходит через стадию образования уксусной кислоты, токсичность которой в эксперименте на животных в 40 раз меньше токсичности монохлоруксусной кислоты, что, по-видимому, объясняет значительно меньшую токсичность 1,1-дихлорэтана). Выведение дихлорэтана осуществляется в основном через легкие, почки, кишечник. Дихлорэтан определяется в биологических средах организма (крови, моче,…
Операция раннего гемодиализа при отравлении соединениями тяжелых металлов и мышьяка. Применение экстракорпоральных методов очищения организма (гемодиализ) при данной патологии в ранней стадии отравления, до развития осложнений со стороны почек и печени, является наиболее обоснованным и рациональным методом активной терапии. Показания к применению гемодиализа с целью раннего выведения токсических веществ у больных с отравлениями соединениями тяжелых…
Больным с отравлением ноксироном, который проявляет нейтральные свойства, диализ проводится растворами с рН 7,3–7,5, т. е. нейтральными относительно крови. Ввиду взаимодействия рН крови и рН перитонеальной жидкости в ходе диализа должен осуществляться постоянный контроль за кислотно-щелочным равновесием. Гипертоничность стандартных диализирующих растворов (370–750 мосмоль) создается путем введения в их состав глюкозы до 25–50 г и гидрокарбоната…
Центральная форма нарушения дыхания обусловлена угнетением функции дыхательного центра при свободной проходимости дыхательных путей. При развитии судорожного синдрома нарушение дыхания вызвано гипертонусом дыхательной мускулатуры и выраженной ригидностью грудной клетки. В некоторых случаях наблюдаются смешанная форма нарушения дыхания, развивающаяся при сочетании явлений центральных и обтурационных нарушений. У всех больных с выраженной клинической картиной отравления дихлорэтаном наблюдаются…
