Отравление дихлорэтаном (клиническая картина)
Продуктами метаболизма 1,2-дихлорэтана в организме являются монохлоруксусная и щавелевая кислоты (метаболизм 1,1-дихлорэтана проходит через стадию образования уксусной кислоты, токсичность которой в эксперименте на животных в 40 раз меньше токсичности монохлоруксусной кислоты, что, по-видимому, объясняет значительно меньшую токсичность 1,1-дихлорэтана).
Выведение дихлорэтана осуществляется в основном через легкие, почки, кишечник.
Дихлорэтан определяется в биологических средах организма (крови, моче, промывных водах желудка) методом газожидкостной хроматографии.
Больные с острыми пероральными отравлениями дихлорэтаном составляют около 7% среди общего числа токсикологических больных.
В клинической картине острых пероральных отравлений дихлорэтаном выделяют пять ведущих клинических синдромов: психоневрологические расстройства, синдром нарушения внешнего дыхания, нарушения функций сердечно-сосудистой системы, поражение печени и почек, нарушения функции желудочно-кишечного тракта. Психоневрологические расстройства отмечаются в течение первых 3 ч после приема токсического вещества (головокружение, неустойчивость походки, заторможенность или эйфория, психомоторное возбуждение, клонико-тонические судороги, слуховые и зрительные галлюцинации).
При приеме 50 мл дихлорэтана может развиться коматозное состояние. При этом характерны расширение зрачков, гиперемия склер, определение запаха дихлорэтана в выдыхаемом воздухе. В некоторых случаях коматозное состояние развивается в поздние сроки после отравления (через несколько часов) или наблюдается так называемая вторичная кома, когда после восстановления сознания у больных через несколько часов отмечается повторное развитие коматозного состояния на фоне экзотоксического шока, печеночно-почечной недостаточности.
Указанные неврологические расстройства представляют собой токсическую энцефалопатию.
Нарушения внешнего дыхания развиваются во всех случаях на фоне выраженных неврологических расстройств – коматозного состояния, судорожного синдрома, психомоторного возбуждения, что свидетельствует об их неврогенном характере.
Ведущее место занимает обтурационноаспирационная форма нарушения дыхания, связанная с повышенной саливацией и бронхореей, аспирацией, западением языка.
«Неотложная помощь при острых отравлениях», С.Н.Голиков
Выделяют три степени тяжести гемолиза: легкая – содержание свободного гемоглобина в крови до 5 г/л (500 мг%), средней тяжести–до 10 г/л (1000 мг%), тяжелая – более 10 г/л (1000 мг%). Содержание свободного гемоглобина 10 г/л (1000 мг%) соответствует гемолизу 30% циркулирующих эритроцитов крови. Свободный гемоглобин в моче появляется при содержании его в плазме крови свыше…
Наиболее ранним синдромом является токсическая энцефалопатия, проявляющаяся головной болью, недомоганием, атаксией, общей слабостью, заторможенностью. В некоторых случаях развивается коматозное состояние. Ранний признак интоксикации – синдром острого гастроэнтерита, для которого характерны тошнота, повторная рвота желчью, частый жидкий стул, схваткообразные боли в животе. На 2–3-й сутки, как правило, развиваются клинические признаки токсической гепатопатии – увеличение печени, болезненность…
Лечение отравлений кислотами и щелочами включает меры по раннему удалению токсических веществ и симптоматическую терапию, направленную на лечение основных синдромов интоксикации. I. Промывание желудка проводят с помощью толстого зонда, смазанного вазелиновым или растительным маслом, холодной водой в количестве не менее 12–15 л. Наличие в желудочном содержимом крови не является противопоказанием для промывания желудка. Перед промыванием…
В некоторых случаях характерными изменениями со стороны сердечнососудистой системы являются «инфарктоподобные» изменения ЭКГ (снижение сегмента S – Т, появление глубоких отрицательных зубцов Т в стандартных и грудных отведениях), которые связывают с развитием субэндокардиальных кровоизлияний. Указанные изменения, как правило, не сопровождаются какими-либо клиническими симптомами и подвергаются обратному развитию в течение нескольких недель. Ингаляционные отравления четыреххлористым углеродом…
Наилучшим местным гемостатическим эффектом обладает локальная гипотермия пищевода и желудка, которая уменьшает кровоток по сосудам желудка, способствует агрегации форменных элементов, локально уменьшает фибринолитическую активность, что создает благоприятные условия для местного тромбообразования. Для быстрого угнетения внутрисосудистой коагуляции применяется гепарин, который обладает антитромбопластиновым и антитромбиновым действием. Гепаринотерапию следует начинать только после остановки кровотечения, которая наступает при применении…
