Отравления психофармакологическими средствами (особенности раннего гемодиализа)

К особенностям проведения гемодиализа при отравлении барбитуратами, особенно длительного действия (фенобарбитал), следует отнести необходимость введения больших доз гепарина (до 20 000–25 000 единиц) для предотвращения тромбообразования в проводящей системе аппарата «искусственная почка». Это связано со значительным снижением чувствительности крови больных с отравлением фенобарбиталом к гепарину.

В этих случаях необходим более тщательный контроль за состоянием свертывающей системы крови, так как возможно возникновение внутренних кровотечений. Иногда требуется введение после операции антагониста гепарина – протаминсульфата.

В случаях неустойчивой гемодинамики перед операцией гемодиализа, что обычно наблюдается у больных с длительным периодом коматозного состояния, осложненного пневмонией, в процессе диализа может развиться острая сердечнососудистая недостаточность, которая обычно является причиной прекращения операции. В связи с этим у таких больных подключение аппарата следует производить только через артерио-венозный шунт, более тщательно следить за гемодинамическими показателями и своевременно прекращать операцию.

Следует указать, что операция раннего гемодиализа, проводимая в учетом показаний и противопоказаний, является высокоэффективным методом в лечении тяжелых отравлений препаратами барбитуровой кислоты только тогда, когда она проводится в комплексе с общепринятыми терапевтическими мероприятиями, а иногда и с одновременным использованием методов форсированного диуреза и перитонеального диализа.

Операция перитонеального диализа при отравлении психофармакологическими средствами.

Показанием к проведению операции перитонеального диализа следует считать коматозное состояние (ПБ – III стадии отравления):

• с развитием осложнений со стороны сердечно-сосудистой деятельности (гипотония, коллапс);

• у больных в пожилом возрасте;

• у больных с сопутствующими заболеваниями со стороны сердечно-сосудистой и мочевыделительной систем, препятствующих проведению других методов детоксикации;

• при малой эффективности или безуспешности предварительно использованных методов лечения (форсированный диурез, гемодиализ, детоксикационная гемосорбция и др.);

• при отравлении несколькими психофармакологическими препаратами.

При проведении перитонеального диализа больным с острыми отравлениями препаратами барбитуровой кислоты (этаминал-натрий, барбамил, барбитал, фенобарбитал) для создания «ионной ловушки» осуществляется подщелачивание диализирующего раствора до рН 7,5–8,4 путем введения 100–150 мл 8% раствора гидрокарбоната натрия, при отравлении фенотиазиновыми производными (аминазин, дипразин, левомепромазин, трифтазин и др.) диализ проводится кислыми растворами с рН 7,1–7,25.

«Неотложная помощь при острых отравлениях», С.Н.Голиков