Отравления соединениями тяжелых металлов и мышьяка (эффективность применения операции раннего гемодиализа)
Сравнение различных критериев оценки эффективности гемодиализа с целью выведения тяжелых металлов и мышьяка при острых отравлениях их соединениями показывает, что наибольший эффект отмечается при использовании гемодиализа в раннем периоде отравления (в первые сутки), так как в этих случаях удается избежать даже начального периода осложнений.
К особенностям проведения операции раннего гемодиализа, применяемого при отравлении соединениями тяжелых металлов и мышьяка, относится необходимость введения больным непосредственно перед операцией и во время нее больших доз 5% раствора унитиола (до 150–200 мл) внутривенно.
Эффективность применения операции раннего гемодиализа у больных с острыми отравлениями соединениями тяжелых металлов и мышьяка во многом зависит от правильного учета не только показаний, но и противопоказаний.
Противопоказания к проведению гемодиализа
I. Стойкое снижение систолического артериального давления ниже 90– 100 мм рт. ст. Такая ситуация может быть в остром периоде тяжелых отравлений в результате токсического шока. В этих случаях проведение операции возможно только после нормализации гемодинамики путем проведения комплекса соответствующих реанимационных мероприятий.
II. Выраженный внутрисосудистый гемолиз.
Таким образом, при правильном учете показаний и противопоказаний операция гемодиализа в раннем периоде острых отравлений соединениями тяжелых металлов (сулема, окись ртути, сульфат меди) и мышьяка (белый мышьяк), проводимая совместно со специфической и симптоматической терапией, является безусловно эффективным методом не только лечения, но и профилактики тяжелых, часто приводящих к летальному исходу осложнений.
«Неотложная помощь при острых отравлениях», С.Н.Голиков
Острые отравления кислотами и щелочами представляют собой один из наиболее распространенных видов острых бытовых интоксикаций. Особенностью патологии является развитие ожоговой болезни химической этиологии вследствие прижигающего действия этих веществ на слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта и верхних дыхательных путей. В зависимости от характера взаимодействия химического агента со слизистой оболочкой развивается коагуляционный некроз, когда происходит свертывание белков как…
При исследовании некоторых показателей гемодинамики у больных с тяжелым отравлением дихлорэтаном обнаруживают снижение объема циркулирующей крови, повышение периферического сопротивления, снижение среднего артериального и центрального венозного давления, что свидетельствует о развитии гиповолемии. Поражение печени (токсическая гепатопатия) развивается у большинства больных и проявляется увеличением печени, болезненностью ее при пальпации, развитием печеночной колики, желтушностью склер и кожных покровов….
Гемолиз сопровождается выходом из эритроцитов тромбопластина, что приводит к нарушению свертывающей и противосвертывающей систем крови с развитием гиперкоагуляции и тромбозов в мелких сосудах печени и почек. Свободный гемоглобин, выделяясь почками, блокирует канальцы нефрона, что в сочетании с расстройством микроциркуляции в почках, а также с действием кислых радикалов вызывает некроз эпителия конечной части нефрона, повреждение базальной…
Можно выделить три основные формы клинического течения острых отравлений дихлорэтаном в зависимости от степени тяжести интоксикации. При отравлении легкой степени в клиническом течении преобладают диспепсические расстройства (тошнота, рвота) и могут быть незначительно выраженные неврологические симптомы (головокружение, атаксия, эйфория, заторможенность). При средней тяжести интоксикации у больных выражены явления токсического гастрита, гастроэнтерита, токсическая энцефалопатия (атаксия, заторможенность, психомоторное…
По данным прицельной гастробиопсии, при легком ожоге имеет место серозное или катарально-серозное воспаление (1–5-й День), переход пролиферативного процесса в регенеративный (6–10-й день), полная репарация (11–20-й день). В случае ожога средней тяжести наблюдается катаральное или катарально-фибринозное воспаление с образованием эрозий (1–10-й день), образование грануляций и заживление эрозий (11–20-й день), восстановление слизистой оболочки (21–30-й день). При тяжелом…
