Отравления соединениями тяжелых металлов и мышьяка (эффективность применения операции раннего гемодиализа)
Сравнение различных критериев оценки эффективности гемодиализа с целью выведения тяжелых металлов и мышьяка при острых отравлениях их соединениями показывает, что наибольший эффект отмечается при использовании гемодиализа в раннем периоде отравления (в первые сутки), так как в этих случаях удается избежать даже начального периода осложнений.
К особенностям проведения операции раннего гемодиализа, применяемого при отравлении соединениями тяжелых металлов и мышьяка, относится необходимость введения больным непосредственно перед операцией и во время нее больших доз 5% раствора унитиола (до 150–200 мл) внутривенно.
Эффективность применения операции раннего гемодиализа у больных с острыми отравлениями соединениями тяжелых металлов и мышьяка во многом зависит от правильного учета не только показаний, но и противопоказаний.
Противопоказания к проведению гемодиализа
I. Стойкое снижение систолического артериального давления ниже 90– 100 мм рт. ст. Такая ситуация может быть в остром периоде тяжелых отравлений в результате токсического шока. В этих случаях проведение операции возможно только после нормализации гемодинамики путем проведения комплекса соответствующих реанимационных мероприятий.
II. Выраженный внутрисосудистый гемолиз.
Таким образом, при правильном учете показаний и противопоказаний операция гемодиализа в раннем периоде острых отравлений соединениями тяжелых металлов (сулема, окись ртути, сульфат меди) и мышьяка (белый мышьяк), проводимая совместно со специфической и симптоматической терапией, является безусловно эффективным методом не только лечения, но и профилактики тяжелых, часто приводящих к летальному исходу осложнений.
«Неотложная помощь при острых отравлениях», С.Н.Голиков
Гемолиз сопровождается выходом из эритроцитов тромбопластина, что приводит к нарушению свертывающей и противосвертывающей систем крови с развитием гиперкоагуляции и тромбозов в мелких сосудах печени и почек. Свободный гемоглобин, выделяясь почками, блокирует канальцы нефрона, что в сочетании с расстройством микроциркуляции в почках, а также с действием кислых радикалов вызывает некроз эпителия конечной части нефрона, повреждение базальной…
Можно выделить три основные формы клинического течения острых отравлений дихлорэтаном в зависимости от степени тяжести интоксикации. При отравлении легкой степени в клиническом течении преобладают диспепсические расстройства (тошнота, рвота) и могут быть незначительно выраженные неврологические симптомы (головокружение, атаксия, эйфория, заторможенность). При средней тяжести интоксикации у больных выражены явления токсического гастрита, гастроэнтерита, токсическая энцефалопатия (атаксия, заторможенность, психомоторное…
По данным прицельной гастробиопсии, при легком ожоге имеет место серозное или катарально-серозное воспаление (1–5-й День), переход пролиферативного процесса в регенеративный (6–10-й день), полная репарация (11–20-й день). В случае ожога средней тяжести наблюдается катаральное или катарально-фибринозное воспаление с образованием эрозий (1–10-й день), образование грануляций и заживление эрозий (11–20-й день), восстановление слизистой оболочки (21–30-й день). При тяжелом…
Особое внимание уделяют профилактике и лечению экзотоксического шока. С этой целью в вену вводят высокомолекулярные и среднемолекулярные плазмозамещающие растворы – полиглюкин, реополиглюкин, поливинол (от 500 до 2500 мл), желатиноль (500–1000 мл) с последующим введением 5% раствора глюкозы, изотонического раствора хлорида натрия под контролем центрального венозного давления и гематокрита. Показано назначение в вену преднизолона (до 120…
Выделяют три степени тяжести гемолиза: легкая – содержание свободного гемоглобина в крови до 5 г/л (500 мг%), средней тяжести–до 10 г/л (1000 мг%), тяжелая – более 10 г/л (1000 мг%). Содержание свободного гемоглобина 10 г/л (1000 мг%) соответствует гемолизу 30% циркулирующих эритроцитов крови. Свободный гемоглобин в моче появляется при содержании его в плазме крови свыше…
