Антиаритмические средства

С токсикологической точки зрения в этой группе веществ представляют интерес хинидина сульфат и новокаинамид.

Хинидин

Алкалоид, получаемый из коры хинного дерева. Белый кристаллический порошок, плохо растворимый в воде (около 1%). В клинике применяют хинидина сульфат.

Хинидин уменьшает возбудимость миокарда. Механизм действия хинидина объясняют частично его угнетающим влиянием на окислительные процессы в сердце, а также способностью задерживать ионы калия в миокарде. Хинидин удлиняет рефлекторный период, тормозит проведение импульсов по пучку Гиса. В токсических дозах может вызвать фибрилляцию миокарда.

Хинидин довольно ядовит: в условиях повышенной чувствительности может вызвать смерть в дозе 0,2 г. Отравления возникают при приеме препарата внутрь.

Тошнота, рвота, понос, звон в ушах, головокружение, головная боль, понижение артериального давления, брадикардия или тахикардия, угнетение дыхания, потеря сознания, нарушение зрения. На ЭКГ отмечается уширение комплекса QRS, удлинение интервалов Р–Q и Q–T.

При первых признаках кардиотоксического действия применение хинидина должно быть прекращено. Для уменьшения и предотвращения всасывания хинидина из желудка дают внутрь активированный уголь, а затем промывают желудок через зонд и дают солевое слабительное.

Для быстрейшего выведения яда применяют форсированный диурез. При резком понижении артериального давления показано переливание крови или внутривенное введение плазмы и кровезамещающих жидкостей. Остановка сердца требует проведения реанимационных мероприятий.

Новокаинамид

Белый, иногда с желтоватым оттенком кристаллический порошок, легко растворимый в воде и спирте.

Новокаинамид понижает возбудимость и проводимость миокарда, обладает местноанестезирующими свойствами подобно новокаину.

К препарату может быть повышенная чувствительность. В этом случае его введение иногда приводит к фибрилляции желудочков и остановке сердца.

Быстрое внутривенное введение новокаинамида вызывает аритмию, исчезновение пульса, коллапс, судороги и смерть. Поэтому скорость введения препарата в вену не должна превышать 0,2 г/мин. Длительное применение новокаинамида иногда приводит к развитию поражений кожи лица по типу волчанки и вызывает агранулоцитоз.

В случае остановки сердца после внутривенного введения новокаинамида необходимо срочно провести все необходимые мероприятия по восстановлению сердечной деятельности. Норадреналин и адреналин могут применяться с большой осторожностью.

Появление признаков интоксикации при длительном применении препарата требует немедленного прекращения его дальнейшего приема.

«Неотложная помощь при острых отравлениях», С.Н.Голиков