Холинолитические вещества

Атропин и другие холинолитические вещества широко применяются для лечения различных заболеваний. Они могут явиться причиной отравления людей при попадании в организм в дозах, превышающих терапевтические. Особенно чувствительны к холиполитикам дети. Так, примерная смертельная доза атропина и скополамина для детей 10 мг.

Помимо атропина, холинолитическим действием обладают следующие препараты: амизил, апрофен, арпенал, артан, астматол, аэрон, бензацин, бекарбон, бесалол, гоматропина гидробромид, диттрофен, корбелла, метацин, метамизил, настойка красавки (белладонны), скополамина гидробромид, солутап, спазмо-литин (дифацил), таблетки желудочные с экстрактом красавки, тифен, тропацин, циклодол, циклозил, экстракт красавки (белладонны) сухой. Все они, за исключением метацина, в токсических дозах блокируют холинореактивные системы как в центральной, так и в периферической нервной системе. Метацин, будучи четвертичным аммониевым соединением, в мозг не проникает и является избирательно действующим периферическим холинолитиком.

Отравления возможны при парентеральном введении токсических доз, при приеме внутрь, а также после всасывания веществ со слизистых оболочек глаз.

Расширение зрачков, парез аккомодации, повышение внутриглазного давления, сухость слизистых оболочек и кожных покровов, повышение температуры, задержка мочи, тахикардия, головная боль, головокружение, галлюцинации, маниакальное состояние, коматозное состояние – основные симптомы интоксикации холинолитическими веществами. Следует учитывать, что выраженность тахикардии не является показателем тяжести отравления, так как после достижения частоты сердцебиений 160 в минуту, вызываемой атропином в дозе 4 мг, дальнейшее поступление холинолитика в организм мало влияет на частоту сердцебиений.

При тяжелых отравлениях холинолитическими веществами быстро наступает полная потеря ориентации, резкое двигательное и психическое возбуждение, могут быть судороги с потерей сознания, развивается коматозное состояние, артериальное давление понижается.

При поступлении яда внутрь необходимо немедленно промыть желудок через зонд (зонд смазать маслом) раствором перманганата калия (1:1000) или 1% раствором танина и дать солевое слабительное. Если отравление связано с поступлением холинолитического вещества со слизистых оболочек глаз, необходимо последние тщательно промыть водой.

В качестве антидота применяют ирозерин, который вводят под кожу (1 мл 0,05% раствора повторно) или физостигмин (0,5–1 мл. 0,1% раствора подкожно). Для устранения психомоторного возбуждения применяют аминазин (2 мл 2,5% раствора внутримышечно).

В случае появления судорог показаны барбитураты – тиопентал-натрия (5–10 мл 2,5% раствора внутривенно) или гексенал (3–4 мл в виде 2,5% раствора внутривенно с перерывами 30 с до 10–15 мл). При резкой гипертермии показаны пузыри со льдом на голову и паховые области, влажные обертывания.

При выраженной интоксикации – форсированный диурез, ощелачивание крови. Если больной не мочится, необходима катетеризация. При тахикардии применяют индерал. Показаны внутривенные введения глюкозы с аскорбиновой кислотой.

«Неотложная помощь при острых отравлениях», С.Н.Голиков