Простое удаление опухоли
Простое удаление опухоли, как и частичное удаление околоушной железы, предпринимается при всех доброкачественных опухолях и кистах, но не при смешанных опухолях. Операция обычно возможна, если опухоль мала (не превышает 1 см в диаметре) и находится в поверхностной части (доле) околоушной железы.
При этом предварительной препаровки лицевого нерва не требуется. При больших размерах опухоли производится частичное удаление околоушной железы вместе с опухолью. Эти операции требуют обязательной предварительной препаровки ветвей лицевого нерва.
При расположении опухоли в переднем, верхнем или центральном отделах поверхностной доли околоушной железы перед удалением опухоли (иногда вместе со всей поверхностной долей) необходимо выявить ствол лицевого нерва перед его выхождением в околоушную железу и отпрепаровать ветви его кпереди либо выделить скуловые и височные ветви лицевого нерпа в подкожной клетчатке кпереди околоушной железы и, ориентируясь по ним, отпрепаровать верхнюю ветвь (последний метод более целесообразен при локализации опухоли в заднем отделе околоушной железы).
Предварительная препаровка нижней ветви лицевого нерва целесообразна при локализации опухоли в области угла нижней челюсти, при этом можно вести препаровку этой ветви с периферии (от краевой ее веточки), как и от ствола лицевого нерва. Если опухоль находится в глубине околоушной железы (в глубокой ее доле), то ее удалению должны предшествовать препаровка ветвей лицевого нерва и удаление поверхностной доли околоушной железы.
Техника удаления сосудистых опухолей отличается от техники удаления других доброкачественных опухолей.
«Периферические параличи лицевого нерва», В.О. Калина
Глубокая доля околоушной железы захватывается зажимом, отделяется от сустава и иногда восходящей ветви нижней челюсти и удаляется между ветвями лицевого нерва после перевязки внутренней скуловой артерии. В 1955 г. Redon и Belcour сообщили о 200 с лишним успешных операциях, главным образом по поводу смешанных опухолей околоушной железы. Послеоперационные парезы лицевого нерва ликвидируются в сроки от…
Результаты восстановительных операций зависят от техники хирурга, характера операции, продолжительности паралича до операции. Прямой анастомоз (нервный шов) дает хорошее и быстрое восстановление функции, но не во всех 100% случаев. При непрямом анастомозе, можно рассчитывать на восстановление функции не раньше чем через б месяцев. При свободной нервной трансплантации регенерация происходит в зависимости от протяжения замещенного дефекта…
Как уже указывалось в разделе, посвященном анатомии околоушной железы, шиловидный отросток — весьма ненадежный ориентир для выявления ствола лицевого нерва и не только ненадежный, но даже опасный, ибо лицевой нерв проходит латеральнее этого отростка. При отыскивании последнего манипулируют как раз медиальнее нерва. В таких условиях можно повредить сам нерв. Таким образом, всем методам подхода к…
К мысли о возможности соединения лицевого нерва при его параличе с каким-либо другим нервом исследователи пришли значительно позже, чем были осуществлены первые операции на периферических нервах. В 1863 г. Nelaton впервые наложил шов на поврежденный срединный нерв, открыв путь для широкого развития хирургии периферической нервной системы. В 1873 г. Letievant предложил вшивать периферический конец травмированного…
Из методов удаления околоушной железы со щажением лицевого нерва с препаровкой последнего от периферии к стволу наибольшего внимания заслуживает операция, разработанная В. Г. Муха. Делается разрез кожи по Г. П. Ковтуновичу, сочетающий хороший доступ к околоушной железе с хорошим косметическим эффектом. Начинается разрез в предушной области от волосистой части головы и опускается вниз вертикально, на…
