Простое удаление опухоли
Простое удаление опухоли, как и частичное удаление околоушной железы, предпринимается при всех доброкачественных опухолях и кистах, но не при смешанных опухолях. Операция обычно возможна, если опухоль мала (не превышает 1 см в диаметре) и находится в поверхностной части (доле) околоушной железы.
При этом предварительной препаровки лицевого нерва не требуется. При больших размерах опухоли производится частичное удаление околоушной железы вместе с опухолью. Эти операции требуют обязательной предварительной препаровки ветвей лицевого нерва.
При расположении опухоли в переднем, верхнем или центральном отделах поверхностной доли околоушной железы перед удалением опухоли (иногда вместе со всей поверхностной долей) необходимо выявить ствол лицевого нерва перед его выхождением в околоушную железу и отпрепаровать ветви его кпереди либо выделить скуловые и височные ветви лицевого нерпа в подкожной клетчатке кпереди околоушной железы и, ориентируясь по ним, отпрепаровать верхнюю ветвь (последний метод более целесообразен при локализации опухоли в заднем отделе околоушной железы).
Предварительная препаровка нижней ветви лицевого нерва целесообразна при локализации опухоли в области угла нижней челюсти, при этом можно вести препаровку этой ветви с периферии (от краевой ее веточки), как и от ствола лицевого нерва. Если опухоль находится в глубине околоушной железы (в глубокой ее доле), то ее удалению должны предшествовать препаровка ветвей лицевого нерва и удаление поверхностной доли околоушной железы.
Техника удаления сосудистых опухолей отличается от техники удаления других доброкачественных опухолей.
«Периферические параличи лицевого нерва», В.О. Калина
Капсула околоушной железы освобождается от сосцевидного и шиловидного отростков. Пересекаются и перевязываются наружная сонная артерия и задняя лицевая вена. Вещество железы освобождается от задней поверхности восходящей ветви нижней челюсти. После этого позадиневральный отдел железы удерживается на внутренней скуловой артерии, которая перевязывается и пересекается. Затем сомкнутыми браншами ножниц позадиневральный отдел железы вывихивается из позадичелюстной ямки. Из…
При перерезке добавочного нерва, особенно ветвей к трапециевидной и грудино-ключично-сосковой мышце, атрофические изменения в мышцах и расстройства движений не таят в себе серьезных опасностей. Предпочтение анастомозу с подъязычным нервом отдается ввиду крайне тягостных для больного содружественных движений, являющихся непременными спутниками анастомоза лицевого нерва с добавочным. В 1949 г. Ф. А. Поемный и Ф. М. Хитров…
Особое внимание следует уделить удалению глубоко лежащих опухолей ретромандибулярной части и глоточного отростка околоушной железы — так называемых гантельных, айсберг-опухолей (см. подраздел «Опухоли околоушной железы»). Этого рода операции представляют значительную трудность. Техника их разработана лучше всего Work и Habel. Опухоли, возникающие в стиломандибулярной доле околоушной железы (глоточном отростке), большей частью подлежат наружной операции. Первый этап…
В 1908 г. Lexer по предложению Wrede первый произвел операцию мышечной пластики. С целью получить некоторую произвольную подвижность парализованного угла рта он воспользовался мышечным лоскутом на ножке, взятым из жевательной мышцы. Был сделан разрез кожи от крыла носа по носогубной складке до края нижней челюсти, отсюда кожа щеки туннелизировалась тупым путем до жевательной мышцы и…
Успешное удаление опухолей, возникающих из нижнего протяжения ретромандибулярной части околоушной железы, удаляется также при наружном подходе; при этом не требуется полной препаровки лицевого нерва, поскольку эти опухоли локализуются низко и медиально от ствола лицевого нерва. Обнажение только мандибулярной ветви лицевого нерва позволяет в большинстве случаев успешно удалить опухоль вместе с краем околоушной железы на большом…
