Пути распространения инфекции из зоны воспаления
Теоретически можно выделить четыре пути распространения инфекции из зоны воспаления:
- прямой путь — через ткань опухоли или патологически измененную стенку кишки в окружающие ткани;
- лимфогенный путь — в регионарные зоны, вследствие чего наступает гиперплазия, а затем и гнойное расплавление лимфатических узлов;
- по кровеносным сосудам, что сопровождается микротромбозами и трофическими изменениями стенки кишки и окружающих тканей;
- периневральный [Ганичкин А. М., 1970; Шалимов А. А., Саенко В. Ф., 1977; Шапкин В. С. и др., 1978; Потютко Ю. И., 1981].
Эти сведения о путях распространения воспалительного процесса из очага поражения имеют большое практическое значение, так как могут быть положены в основу нашего представления о возникновении гнойных очагов вдали от опухоли, что неоднократно отмечалось нами и другими авторами [Александров Н. Н. и др., 1980].
В развитии воспаления при раке ободочной кишки, помимо других факторов, большое значение имеет локализация опухоли. Большинство авторов отмечают, что развитие воспалительных процессов чаще наблюдается при локализации рака в слепой, восходящем и нисходящем отделах ободочной кишки, так как их задние поверхности лишены серозного покрова, что при прочих равных условиях облегчает проникновение инфекции из просвета кишки в окружающие ткани [Ганичкин А. М., 1970; Махалько А. И., 1972; Голод В. Н., 1972; Летягин В. П., 1976; Башков Ю. А. и др., 1978, и др.].
Подтверждают это и наши клинические наблюдения: из 4-больного с выраженными проявлениями воспалительного процесса, осложнившего течение рака ободочной кишки, у 18 опухоль располагалась в слепой кишке и восходящем отделе ободочной кишки и у 10 — в сигмовидной кишке. Клинические проявления воспаления у этих 28 больных были особенно выраженными, так как параколитический воспалительный процесс локализовался в клетчатке забрюшинного пространства.
«Осложненный рак ободочной кишки»,
Г.А. Ефимов, Ю.М. Ушаков
Осложнения Локализация опухоли Всего больных правая половина ободочной кишки поперечная ободочная кишка левая половина ободочной кишки сигмовидная кишка абс. число % Кишечная непроходимость: острая 15 6 14 35 70 22,4 частичная 8 3 10 44 65 20,8 Переход на соседние органы и ткани 25 4 1 38 68 21,7 Воспаление вокруг опхоли 22 1 8…
Развитие обтурационной кишечной непроходимости при раке ободочной кишки нельзя объяснить только возникновением механического препятствия в виде опухоли пассажу кишечного содержимого. В патогенезе ее имеет значение и расстройство моторной функции кишки, обусловленное глубокими нейроморфологическими изменениями в ее стенке под воздействием опухолевого процесса. Н. Н. Александров и соавт. (1980) отмечают, что даже при острой кишечной непроходимости редко…
Тяжелым и, как правило, остро наступающим осложнением рака ободочной кишки являются перфорация опухоли и разрывы кишечной стенки выше опухоли. Частота этого осложнения, по данным различных авторов, колеблется в широких пределах. Однако любая статистика относительно этого осложнения вряд ли может отразить истинное положение. Больных с перфорацией опухоли или разрывом стенки кишки, как правило, госпитализируют в ближайший…
Наиболее объективно частоту перфорации опухоли или разрыва стенки кишки отражают сборные статистики. Так, по данным литературы, собранным Н. С. Тимофеевым и соавт. (1967), из 6377 больных раком толстой кишки перфорация была отмечена у 447 (7%) Н. Н. Александров и соавт. (1980) приводят другие обобщенные сведения из литературы более позднего перио да: из 1060 больных осложненным…
В механизме перфорации в зоне опухоли А. М. Ганичкин (1970) придает значение некрозу стенки кишки (прямая перфорация), а также допускает ее возникновение посредством опорожнения, около-опухолевого абсцесса. Некоторые авторы [Виноградова О. И., 1971; Юхтин В. И., 1973] перфорацию кишки на почве опухоли не рассматривают как самостоятельное осложнение, считая ее следствием кишечной непроходимости. Однако независимо от механизма…
