19 апреля 2011

Кишечная непроходимость

Самым частым осложнением рака ободочной кишки является кишечная непроходимость, которая, по мнению большинства авторов, встречается у 20—40% всех больных раком ободочной кишки. Столь значительные колебания показателей частоты данного осложнения, которые приводятся в литературе, в значительной мере объясняются различным профилем лечебного учреждения.

Так, О. И. Виноградова и соавт. (1970), В. И. Парахоняк (1974), Г. К. Кухто (1975) и др. указывают, что частота развития кишечной непроходимости при раке ободочной кишки выше в тех лечебных учреждениях, в которых оказывают неотложную хирургическую помощь, а в тех стационарах, в которые больных госпитализируют в плановом порядке, подобное осложнение встречается редко.

Б. А. Петров и О. И. Виноградова (1960) приводят данные Научно-исследовательского института скорой помощи им. Н. А. Склифосовского, в который было госпитализировано 460 больных раком толстой кишки; операции по экстренным показаниям из-за острой кишечной непроходимости выполнены 395 больным (85,8%).

В то же время в Московском научно-исследовательском онкологическом институте им. П. А. Герцена, в котором хирургическую помощь больным оказывают, как правило, в плановом порядке, кишечная непроходимость отмечена у 15 (6%) больных раком толстой кишки из 256.

По понятным причинам кишечная непроходимость чаще наблюдается у больных, которых госпитализируют в онкологические стационары, особенно районные и межрайонные. Удельный вес кишечной непроходимости, обусловленной опухолями ободочной кишки, среди остальных ее видов колеблется от 6 до 17%. Так, А. Н. Орлов и соавт. (1974) наблюдали кишечную непроходимость, вызванную опухолью ободочной кишки, у 6,4% больных с илеусом, П. Н. Напалков и соавт. (1973) — у 16,9%, А. С. Ярмощук (1980) — у 11,9%. 3. В. Тишинская (1978) среди больных с обтурационными формами кишечной непроходимости злокачественные новообразования ободочной кишки выявила у 23,6%.


«Осложненный рак ободочной кишки»,
Г.А. Ефимов, Ю.М. Ушаков

Читайте далее:



Тяжелым и, как правило, остро наступающим осложнением рака ободочной кишки являются перфорация опухоли и разрывы кишечной стенки выше опухоли. Частота этого осложнения, по данным различных авторов, колеблется в широких пределах. Однако любая статистика относительно этого осложнения вряд ли может отразить истинное положение. Больных с перфорацией опухоли или разрывом стенки кишки, как правило, госпитализируют в ближайший…

Наиболее объективно частоту перфорации опухоли или разрыва стенки кишки отражают сборные статистики. Так, по данным литературы, собранным Н. С. Тимофеевым и соавт. (1967), из 6377 больных раком толстой кишки перфорация была отмечена у 447 (7%) Н. Н. Александров и соавт. (1980) приводят другие обобщенные сведения из литературы более позднего перио да: из 1060 больных осложненным…

В механизме перфорации в зоне опухоли А. М. Ганичкин (1970) придает значение некрозу стенки кишки (прямая перфорация), а также допускает ее возникновение посредством опорожнения, около-опухолевого абсцесса. Некоторые авторы [Виноградова О. И., 1971; Юхтин В. И., 1973] перфорацию кишки на почве опухоли не рассматривают как самостоятельное осложнение, считая ее следствием кишечной непроходимости. Однако независимо от механизма…

Существует мнение, что чем дистальнее в ободочной кишке располагается опухоль, тем более вероятна ее перфорация. В. В. Метревели (1973) наблюдал перфорацию у 6% больных раком правой половины ободочной кишки, у 4,3% — поперечной ободочной и у 10% больных при локализации опухоли в левой половине. Аналогичные данные приводят также Н. Н. Александров и соавт. (1980). Воспалительный…

Диагностируемые воспалительные изменения обычно преобладают над другими проявлениями рака ободочной кишки. Другую группу составляют больные, у которых при помощи указанных выше методов исследования воспалительные изменения в опухоли или вокруг нее не определяются, так как они выражены незначительно и могут быть обнаружены лишь посредством гистологического исследования патологического материала, полученного во время операции. Эти воспалительные изменения, несмотря…