Анастомоз сформированный аппаратом СК
У 22 больных анастомоз был сформирован аппаратом СК, предложенным Т. В. Калининой и соавт. (1957). К достоинствам аппарата относится возможность наложения любых видов анастомоза на кишечнике. При этом анастомоз накладывают в более асептических условиях, не наблюдается подтекания кишечного содержимого по линии шва. Шов анастомоза создает надежный гемостаз тканей. Отдельные конструктивные недостатки, присущие этому аппарату, послужили поводом для разработки и изготовления нового сшивателя кишок СК60 [Шкроб О. С. и др., 1977].
У 15 больных анастомоз накладывали конец в конец, что наиболее физиологично. При несоответствии диаметров кишечных трубок анастомоз формировали конец в бок (5 больных) или бок в бок (2 больных). После снятия аппарата в области уголков анастомоза частичное непрошивание кишки отмечено у 4 больных.
Дефект краев анастомоза в таких случаях ушивали отдельными узловыми швами. Поверх первого ряда швов всегда накладывали отдельные узловые серозномышечные швы шелком.
Частичная недостаточность анастомоза в послеоперационном периоде развилась у 3 больных, причем у 2 после дополнительного укрепления уголков анастомоза отдельными узловыми швами. Клинически несостоятельность проявилась температурной реакцией и наличием гнойного отделяемого с каловым запахом в области раны и дренажа на 7—10й день после операции. У одного больного это осложнение привело к образованию разлитого калового перитонита, закончившегося летально.
У 5 больных при резекции сигмовидной кишки и ректосигмоидного отдела ободочной кишки анастомозы были наложены аппаратом КЦ28. При работе с этим аппаратом мы убедились в том, что он достаточно прост по конструкции и в обращении, а также позволяет накладывать анастомозы в различных отделах кишки по типу конец в конец или конец в бок.
«Осложненный рак ободочной кишки»,
Г.А. Ефимов, Ю.М. Ушаков
Хирургический метод является основным в лечении осложненного рака ободочной кишки. Однако результаты хирургического лечения, во многом зависящие от своевременной диагностики, не дают оснований для оптимизма, так как даже среди казалось бы радикально оперированных больных 5летняя выживаемость остается невысокой, а в широкой сети практических учреждений она не превышает 40—50%. Остальные больные умирают в ближайшие 2—3 года…
Исследованиями Н. Г. Блохиной (1977) по клиническому использованию 5-фторурацила и фторафура у больных с диссеминированными формами рака толстой кишки выявлено их положительное влияние. Целесообразность применения названных препаратов с профилактической целью после радикально выполненных операций многие авторы оспаривают. Общее мнение в настоящее время сводится к тому, что начальные стадии злокачественного процесса, т. е. и II, а…
Какое же теоретическое и практическое обоснование лежит в основе комбинированного лечения рака ободочной кишки вообще и осложненного рака в частности? В какой мере вообще правомочно ставить вопрос о комбинированном лечении с использованием химиопрепаратов у больных, у которых в клиническом течении рака ободочной кишки наступили такие опасные для жизни осложнения, как острая кишечная непроходимость, перфорация опухоли…
Особенности осложненного рака ободочной кишки, заключающиеся в наличии острых воспалительных явлений в брюшной полости или тяжелом общем состоянии больных, исключают использование химиопрепаратов до операции: у врача на это не остается времени, а у больного — сил. Следовательно, если в некоторых случаях и целесообразно ставить вопрос о химиотерапевтическом лечении, то проводить его следует в послеоперационном периоде….
Известно, что фторафур является наиболее активным препаратом при раке ободочной кишки. Если эффективность 5фторурацила не превышает 20%, то для фторафура она составляет 33% [Блохина Н. Г. и др., 1972]. Являясь более токсичным препаратом, 5-фторурацил может обусловить развитие вторичной болезни, т. е. возникающей как реакция на введение самого препарата. Необходимо установить строгий контроль за проявлениями этой…
