21 апреля 2011

Частный случай (Больной О., 2 года)

Больной О., 2 года, 12.02.77 г. доставлен машиной скорой помощи в хирургическое отделение с диагнозом «острый аппендицит». Предъявлял жалобы на боли в правой подвздошной области, тошноту, общее недомогание. На протяжении последних нескольких месяцев было несколько аналогичных приступов, которые купировались самостоятельно. Настоящий приступ начался за сутки до поступления в стационар, сопровождался расстройством стула, однократной рвотой.

При обследовании со стороны грудной клетки патологии не выявлено, пульс 104 в минуту, удовлетворительного наполнения, температура тела 37,9°С. Живот симметричен, не вздут, участвует в акте дыхания. При пальпации отмечены локальная болезненность и напряжение мышц передней брюшной стенки в правой подвздошной области, положительные симптомы раздражения брюшины.

Анализ крови: НЬ 110 г/л, л. 10,21012/л; п. 6%; СОЭ 34 мм/ч. Анал из мочи без особенностей.

Предоперационный диагноз: острый аппендицит. Больной срочно оперирован. Под местной анестезией из разреза Волковича — Дьяконова выполнена аппендэктомия, удален катарально измененный червеобразный отросток. Послеоперационный период осложнился нагноением операционной раны. Через 16 дней больной выписан] для продолжения лечения амбулаторно.

Спустя 4 мес больной заметил припухлость в правой подвздошной области. Инфильтрат увеЯ личивался, усилились боли. В июле 1977 г. обратился в поликлинику, с диагнозом «послеоперационный инфильтрат правой подвздошной области» был госпитализирован в хирургическое отделение, где ему в течение 3 нед проводили противовоспалительную антибактериальную терапию в сочетании с физиотерапией.

В связи с безуспешностью консервативной терапии 02.08.77 г.больному выполнена диагностическая лапаротомия, во время которой обнаружена опухоль задней стенки слепой кишки, осложнившаяся абсцессом в забрюшинной клетчатке.


«Осложненный рак ободочной кишки»,
Г.А. Ефимов, Ю.М. Ушаков



Частота кишечного кровотечения при раке ободочной кишки Локализация опухоли Всего больных Число больных с клинически выраженным кровотечением с обильным кровотечением Слепая кишка 49 3 — Восходящий отдел 40 6 4 Правый изгиб 24 3 1 Поперечная ободочная кишка 19 2 1 Левый (селезеночный) изгиб 20 4 — Нисходящий отдел 15 2 — Сигмовидная кишка 146…

Частота анемии при раке ободочной кишки, по данным разных авторов, колеблется от 13 до 50% [Ганичкин А. М., 1970; Гуц В. М., 1970; Скобелкин O.K., Клецкая 3. И., 1973; Кухто Г. К., 1975; Хусейн Р., 1975; Патютко Ю. И., 1981]. Из 313 больных осложненным раком ободочной кишки содержание гемоглобина менее 100 г/л нами отмечено у…

Одним из наиболее частых осложнений рака ободочной кишки является кишечная непроходимость, которая наблюдалась у 197 (62,9%) больных. Особенности клинических проявлений этого осложнения нами изучены у 178 (90,3%) больных. Клиническая картина кишечной непроходимости при раке ободочной кишки имеет ряд особенностей, которые отличают ее от непроходимости толстой кишки, встречающейся при ряде других заболеваний. Прежде всего непроходимость, обусловленная…

У большинства больных (78%) с анемией в клинической картине заболевания задолго до развития болевого синдрома и расстройств дефекации появляются признаки нарушения общего состояния. При этом больные отмечают повышенную утомляемость, слабость, появляются головные боли, ухудшается аппетит. С развитием  заболевания у больного стойко снижается трудоспособность и изменяется круг привычных интересов. Вскоре появляются и другие клинические симптомы —…

Существенной зависимости характера болей от локализации опухоли при кишечной непроходимости мы не выявили. Однако следует отметить, что тупые, ноющие боли наблюдались несколько чаще у больных раком правой половины ободочной кишки. У 93 (52,2%) больных появлению болей в животе предшествовали признаки абдоминального дискомфорта, который проявлялся ухудшением аппетита (65 больных), чувством тяжести в верхних отделах живота (48),…