12 мая 2009

Нервная система при болезнях органов малого таза, беременности и климаксе (Вегетативно-сосудистые нарушения)

Вегетативно-сосудистые нарушения и остеопороз позвоночника (гормональная спондилопатия) часто сопутствуют климаксу. Постепенно нарастает кифоз верхнегрудного отдела позвоночника, появляются корешковые боли на этом уровне (односторонние или двусторонние); изменения водно-электролитного обмена со снижением содержания кальция могут проявляться тетаническими симптомами (судорогами, сведением мышц рук, шеи, туловища и т. д.).

Синдром дисциркуляторной миелопатии развивается преимущественно во II — III триместре осложненной беременности и при больших миомах матки. Проявляется приступами слабости в ногах и парестезиями в нижней половине тела, ощущением тяжести в ногах, главным образом во время ходьбы и работы стоя. После отдыха все отмеченные нарушения проходят. Пароксизмальные расстройства постепенно могут переходить в более стойкие. Иногда расстраиваются мочеиспускание и дефекация (по типу задержки). При объективном обследовании обнаруживается легкий нижний парапарез с повышением сухожильных рефлексов, анизорефлексией, патологическими рефлексами Бабинского, Россолимо и т. д. Приведенный ниже пример демонстрирует развитие миелопатического синдрома на фоне миомы матки и высокую эффективность оперативного вмешательства.

Больная Н., 41 года, служащая, поступила с подозрением на менингомиелит. Жалуется на появившиеся около месяца боли внизу живота, слабость в ногах при ходьбе, чувство онемения и ползания мурашек в них, затруднение при мочеиспускании. В течение 5 лет наблюдалась у гинеколога по поводу миомы матки.

Статус: левая нога несколько отечна. Болезненность паравертебральных точек в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, нижний парапарез, выраженный преимущественно в стопах, со снижением мышечной силы до 3,5 баллов. Коленные и ахилловы рефлексы оживлены, намек на симптом Бабинского слева, снижение поверхностной чувствительности с L1 по проводниковому типу. Матка увеличена до 24 — 26 нед беременности, плотная, бугристая, подвижная. Придатки не пальпируются. Анализы крови и мочи без отклонений от нормы.

Анализ цереброспинальной жидкости: давление 130 мм вод. ст., белок 0,33 г/л, цитоз 2/3 Клинический диагноз: множественная миома матки. Синдром миелопатии. Лечение: надвлагалищная ампутация матки. При осмотре больной через месяц после оперативного вмешательства отмечено полное исчезновение симптомов спинальной недостаточности.

«Нервные болезни», Ю.С. Мартынов



Больной К., 33 лет, рабочий, доставлен в тяжелом состоянии. Два дня назад появились боли в эпигастральной области и головная боль, тошнота и повторная рвота. Объективно: состояние оглушения чередуется с психомоторным возбуждением. АД 145/85 мм рт. ст., пульс 88 в минуту, ритмичный, температура тела 37,9°С. Язык обложен белым налетом. Живот мягкий болезненный при пальпации в эпигастральной…

Метастатический процесс характеризуется следующими особенностями: быстрым, неуклонно нарастающим течением болезни (средняя продолжительность около 3 — 5 мес); наличием симптомов поражения какого-либо внутреннего органа; прогрессирующим истощением больных, изменением крови (ускорение СОЭ, снижение гемоглобина, реже полицитемия); более старшим возрастом больных (50 — 55 лет); положительными лабораторными пробами на рак (реакция самоагглютинации эритроцитов, хроматографическое исследование и др.). У…

Синдромы гипогликемической энцефалопатии характеризуются снижением нервно-психического тонуса, рассеянными очаговыми симптомами и гипогликемическими пароксизмами: беспокойство, общая слабость, побледнение лица, иногда липотимия или синкопальное состояние. При дальнейшем снижении уровня сахара нервно-психические расстройства углубляются — появляются возбуждение, спутанность, галлюцинации, эпилептиформные припадки, парезы. В тяжелых случаях возможно развитие коматозного состояния. Выделяют следующие формы гипогликемической энцефалопатии: делириозную, менингеальную, гемиплегическую, эпилептическую….

Эффективность (продление жизни на 1 ½ года) повторного оперативного удаления рецидивирующих метастазов рака легкого в головной мозг демонстрирует следующий пример. Больной Л., 39 лет, преподаватель. Поступил в нейрохирургическое отделение в тяжелом состоянии. Два года назад была произведена верхняя лобэктомия справа по поводу аденокарциномы. Через 1 год у больного появились общемозговые и локальные неврологические симптомы. В…

Лечение острого панкреатита и вторичных неврологических нарушений включает диетические мероприятия (голодание на 1 — 2 дня и пр.); холод на живот, антибиотики, антиферменты (контрикал, пантрипин), спазмолитики, дезинтоксикационные и общеукрепляющие средства, по показаниям нейролептики и транквилизаторы. Терапия диабетической полиневропатии и энцефалопатии основана на использовании физиологической диеты и сахароснижающих препаратов, витаминов группы В (B1 и В6), аминокислот,…