Пиоцианозы, клебсиеллезы

Увеличение роли условно-патогенной флоры, в том числе синегнойной и клебсиеллезной инфекции, в патологии человека регистрируется во всем мире. Проведенные нами с группой авторов (О. И. Котова, Г. С. Крючкова, Е. В. Мельникова, В. И. Лещенко, М. И. Иванов, В. И. Семиволков, А. В. Лебедева, Е. Б. Савельев, Л. А. Хорева) наблюдения в 1983 г. показали, что заболевания, обусловленные грамотрицательными микробами, могут протекать тяжело, а у детей и ослабленных больных нередко заканчиваться летальными исходами.

На основании клинико-морфологического изучения, указанной группой авторов у 59 больных с различными заболеваниями, обусловленными грамотрицательной микрофлорой, выявлены как клинические, так и анатомические особенности проявлений этих инфекций. Подавляющее большинство больных страдали поражением органов дыхания, в отдельных случаях отмечались кишечный дисбактериоз и сепсис. В основном это были дети первого года жизни, которые поступали в реанимационное отделение по поводу острой дыхательной недостаточности в связи с развитием при ОРВИ стенозирующего ларинготрахеита, обструктивного бронхита и пневмонии.

В процессе интенсивной терапии и реанимации им проводились назотрахеальная интубация, трахеотомия, ларингоскопия, аппаратное дыхание, нередко осуществлялась длительная катетеризация вен. В комплексном медикаментозном лечении применялись массивная антибактериальная терапия и кортикостероиды.

Многие из перечисленных факторов способствуют травмированию эпителия дыхательных путей и развитию бактериальной инфекции, нередко с картиной сепсиса или генерализированного дисбактериоза. По частоте высева возбудителя из трахеи, бронхов, крови, легких при жизни и посмертно в монокультуре или ассоциациях со стафилококком преобладала палочка сине-зеленого гноя (54 из 59 больных).

У всех 54 больных пноцианозом заболевание развивалось остро, начинаясь с картины респираторной вирусной инфекции. При поступлении состояние больных крайне тяжелое. 38 из 54 высоко лихорадили, у 13 отсутствовало сознание, у большинства больных имелись признаки легочно-сердечной недостаточности.

Изменения клинической симптоматики четко коррелировали с динамикой изменения микробной флоры. Если на I этапе наблюдения обнаруживались преимущественно стафилококки (эпидермальный и золотистый) и клебсиеллы, то в дальнейшем к этим возбудителям присоединялась синегнойная палочка, а в последующем выделялась только синегнойная палочка в чистой культуре.

Данные лабораторных исследований на высоте заболевания свидетельствовали о тяжести состояния больных: НЬ от 38 до 50 г/л, лейкоцитоз достигал 22*10⁹/л, палочко-ядерный сдвиг  до 1520 %, увеличение СОЭ  до 45 — 58 мм/ч. Данные минерального обмена и КОС указывают на нарастающую гипоксию, гиперкапнию, гипокалиемию в плазме и эритроцитах при одновременной гипернатриемии в этих средах. Рентгенологически выявлялись усиление легочного рисунка, очаговые тени разного размера с появлением мелких деструктивных полостей (у 10 взрослых и 13 детей), в 3 случаях развился пиопневмоторакс.

Проводимый комплекс интенсивной терапии включал в себя целенаправленную антибиотикотерапию с учетом чувствительности флоры, дополнительную оксигенацию (искусственная вентиляция легких, сеансы спонтанного дыхания с положительным давлением на выдохе, ингаляция кислорода), восстановление и поддержание проходимости дыхательных путей, введение кардиотонических препаратов, и вазодилататоров, адекватную инфузионную терапию и восстановление электролитного баланса, профилактику и лечение дисбактериоза.

Решающую роль в исходах заболевания в критический его период играют направленная иммунотерапия антисинегнойной и антистафилококковой плазмой, введение иммуноглобулинов, стимуляция иммунитета вливанием свежецитратной крови. Вышеуказанный комплекс мероприятий дает заметный положительный эффект, выражающийся в снижении интоксикации, уменьшении бронхореи, улучшении рентгенологической картины в легких.

«Клиническая химиотерапия инфекционных болезней»,
Н.М.Грачева, И.Н.Щетинина