Стафилококковый дисбактериоз (Развитие сепсиса)

Обычно сепсис развивается из местных очагов инфекции. Если в доантибиотический период наиболее часто при сепсисе выделялись стрептококки, то с появлением антибиотиков они уступили место стафилококкам, приобретшим устойчивость к большинству известных антибиотиков. В зависимости от остроты и длительности течения выделяют молниеносные, острейшие, острые и затяжные формы сепсиса, а по характеру изменений, обнаруживаемых во внутренних органах, — сепсис с метастазами (пиемия, септикопиемия) и сепсис без метастазов (септицемия).

Клиническая диагностика сепсиса вызывает подчас большие затруднения, в связи с чем, по данным ряда авторов, до 30 % случаев сепсиса остаются при жизни нераспознанными. В качестве первичных септических очагов или входных ворот сепсиса могут выступать различные местные инфекционные процессы.

Генерализация инфекции из первичного очага приводит к образованию метастатических септических очагов, проявляющихся в виде гнойников и септических инфарктов во всех органах и частях тела. Чаще всего септические очаги при септикопиемии наблюдаются в почках, реже в головном мозге, печени, селезенке, надпочечниках и скелетных мышцах. В ряде случаев в процессе лечения сепсиса может развиться картина бактериального (септического, эндотоксического) шока.

При стафилококковой септикопиемии одним из наиболее часто и постоянно поражаемых органов являются легкие (до 70 % случаев). Однако требуется проведение дифференциальной диагностики с бронхогенными формами стафилококкового поражения легких, развивающимися в результате осложненной острой респираторной вирусной инфекции.

Метастатические очаги в легких при стафилококковом сепсисе обычно возникают в виде участков инфарктообразной формы. Гематогенное распространение инфекции ведет к двустороннему поражению легких с множественными очагами в различных их частях, но преимущественно под плеврой вследствие эмболии конечных разветвлений легочной артерии.

Процесс часто сопровождается фиброзногнойным или гнойным плевритом. Во многих субплевральных инфарктоподобных участках поражения отмечались некроз и расплавление легочной ткани с отторжением гнойно-некротических масс и образованием полостей, абсцессов.

При гистологическом исследовании в этих участках обнаружено обилие колоний стафилококка в зоне некроза ткани легкого с картиной незавершенного фагоцитоза.

Гистологический препарат легкого
при стафилококковом сепсисе

а — обилие колоний стафилококка в зоне некроза. Окраска гематоксилином и эозином. X 160;
б — незавершенный фагоцитоз. X 600.

Распространение септических очагов в легком путем эмболизации из первичного очага приводит к распространенному поражению сосудистого русла легких.

В просвете ветвей легочной артерии обнаруживаются лейкоцитарные тромбы, местами с разрушением эластичной мембраны в стенке артерии. Картина гнойного артериита.

При обширном поражении сосудистого русла легких, характерном для стафилококкового сепсиса, бронхи оставались непораженными или вовлекались в процесс в тех участках, где они дренировали гнойные полости. Большое значение для диагностики септикопиемии имеет выявление гнойных флебитов вблизи ворот инфекции, что, как правило, указывает на генерализацию процесса.

К лабораторным методам исследования при стафилококковом дисбактериозе, помимо бактериологических, относится комплекс серологических реакций, в том числе реакция аутоагглютинации с выделенным штаммом стафилококка, определение стафилококкового антитоксина и т. д.

Однако клиническое значение их обусловлено, в первую очередь, клинической картиной болезни в каждом конкретном случае.

«Клиническая химиотерапия инфекционных болезней»,
Н.М.Грачева, И.Н.Щетинина