Возрастные показатели анафилактического шока

Анафилактический шок может возникнуть у больных разного возраста, даже у новорожденных (что еще недавно считалось невозможным) и очень пожилых людей [Benitah Е. et al„ 1986; Lognon P. et al., 1987]. Необходимо обратить внимание на некоторые особенности течения его в разных возрастных группах, что иногда затрудняет диагностику.

В частности, у детей младшего возраста он нередко проявляется явлениями геморрагического васкулита, у пожилых людей — недостаточностью сердечной деятельности, что особенно трудно дифференцировать от инфаркта миокарда.

Тяжесть и быстрота развивающихся проявлений анафилактического шока требуют проведения незамедлительной реанимационной терапии.

Принципы лечения больных при анафилактическом шоке можно сформулировать следующим образом:

• нейтрализация действия биологически активных веществ, образовавшихся вследствие реакции антиген — антитело;
• уменьшение гипофизарно-надпочечниковой недостаточности;
• снятие спазма гладкой мускулатуры бронхов и выведение больного из состояния асфиксии;
• восстановление гемодинамических нарушений;
• уменьшение проницаемости сосудистой стенки;
• предотвращение вторичных осложнений со стороны сердца, почек, желудочно-кишечного тракта.

В клинике для обеспечения быстрой помощи больным при анафилактическом шоке исходя из принципов лечения нами были подобраны специальные пакеты с лекарственными препаратами, необходимыми при выведении больного из шока, стерилизатор с шприцами, не бывшими ранее в употреблении, кислородный баллон с редуктором и подушка, системы для внутривенного вливания, слизе-отсасывающий аппарат.

Больным с анафилактическим шоком немедленно вводится внутримышечно 0,5 мл 0,1 % раствора адреналина, а также 0,3 мл того же раствора с 5 мл изотонического раствора натрия хлорида в место инъекции лекарственного препарата для замедления его резорбции. В более тяжелых случаях 0,2 — 0,3 мл 0,1 % раствора адреналина вводят внутривенно, 1 — 2 мл 0,1 % раствора норадреналина в инфузиях, 2 мл 1 % раствора мезатона подкожно. Затем внутримышечно вводятся антигистаминные препараты (димедрол, супрастин или пипольфен по 1 — 2 — 3 мл), глюкокортикоиды (преднизолон по 60 — 90 — 120 мг, при необходимости дозу повторяли, дексаметазон в соответствующей дозе).

Для предотвращения поздних осложнений при выведении больного из тяжелого состояния показано парентеральное введение гидрокортизона, так как его действие проявляется только через несколько часов (125 — 250 мг — разовая доза, до 300 — 500 мг — суточная).

При анафилактическом шоке, вызванном пенициллином, вводилась пенициллиназа (по 1 млн ЕД), разведенная в дистиллированной воде. Для снятия бронхоспазма и выведения из состояния асфиксии больным назначаются 10 мл 2,4 % раствора эуфиллина капельно с 40 % раствором глюкозы и оксигенотерапия.

Всем больным для восстановления гемодинамических нарушений должны назначаться сердечнососудистые средства (сердечные гликозиды, кордиамин, камфора и др.) в зависимости от степени выраженности этих нарушений. Помимо сердечнососудистых средств, при нарушении дыхания назначается лобелии, при кровотечениях применятются кровоостанавливающие препараты.

У больных с преобладанием явлений отека мозга рекомендуется проводить дегидратационную терапию. Ю. А. Пытель и соавт. (1972) хорошие результаты получили при введении внутривенно мочевины (из расчета 1 — 1,5 г сухого препарата на 1 кг массы тела больного). При судорогах у больных рекомендуется назначать нейроплегическую смесь (1 — 2 мл 2,5 % раствора аминазина, промедол, димедрол, атропин, витамин В₁).

При отсутствии эффекта от проводимой терапии необходимы перевод в реанимационное отделение и проведение интенсивной терапии и реанимационных мероприятий.

При проведении лечебных мероприятий у больных с явлениями анафилактического шока в последнее время мы отказались от внутривенного введения кальция хлорида, так как, во-первых, не видели улучшения у больных, во-вторых, введение этого препарата весьма затруднительно в спавшиеся при шоке вены и может вызвать осложнение на месте его введения.

Кроме того, мы учитывали данные ряда авторов, которые клинически и экспериментально показали, что при гиперкальциемии анафилактический шок течет тяжелее, летальность выше и больные, как правило, плохо переносят кальция хлорид.

«Клиническая химиотерапия инфекционных болезней»,
Н.М.Грачева, И.Н.Щетинина