22 октября 2010

Изменениями гемостаза

Острый инфаркт миокарда сопровождается значительными изменениями гемостаза.

Причиной изменения гемостаза при остром инфаркте миокарда могут служить и развившийся коронаротромбоз, и тромбопластин, поступающий в кровоток из некротизированного миокарда , и другие факторы: увеличение активности симпатико-адреналовой системы и содержания в крови кортикостероидов, тироксина, гистамина, серотонина, кининов и других биологически активных веществ [Павлович Л. А., 1980; Голиков А. П., Ивлева В. И., 1981; Хаткевич А. В., 1982; Магек П. et al., 1980].

При обобщении выясняется, что при инфаркте миокарда создается ситуация, которая укладывается в понятие дисфункции системы регуляции агрегатного состояния крови (PACK), рассмотренной О. К. Гавриловым и соавт. (1979, 1981).

По мнению авторов, факторы свертывания крови являются структурными элементами системы PACK, которая поддерживает жидкое состояние крови и обеспечивает своевременное восстановление поврежденных стенок сосудов в процессе нормального функционирования органов и систем.

Частота коронаротромбоза и изменения в системе PACK в виде нарушений гемостаза при инфаркте миокарда являются обоснованием проведения противосвертывающей и тромболитической терапии.

Лечебные мероприятия такого рода должны быть направлены на снижение адгезивно-агрегационной способности тромбоцитов, лизис нитей фибрина и снижение коагулирующей активности крови [Чазов Е. И., Лакин К. М., 1977;
Люсов В. А., Белоусов Ю. Б., 1981].

Таким образом, в задачи противосвертывающей и тромболитической терапии инфаркта миокарда входит:

  • улучшение микроциркуляции миокарда путем положительного воздействия на свертываемость и реологические свойства крови, усиления лизиса тромбов в системе микроциркуляции периинфарктной зоны;
  • предотвращение роста первичного тромба, находящегося в коронарной артерии;
  • восстановление перфузии облитерированной венечной артерии посредством лизиса коронарного тромба;
  • предупреждение тромбоэмболических осложнений.

«Инфаркт миокарда», Я.Д.Мамедов

Читайте далее:



Острый инфаркт миокарда сопровождается значительным возрастанием адгезивно-агрегационной способности тромбоцитов и увеличением количества циркулирующих тромбоцитарных агрегатов. Имеются лишь единичные сведения, указывающие на уменьшение адгезивно-агрегационной функции тромбоцитов. Р. Mehta, J. Mehta (1978), обследуя 19 больных инфарктом миокарда в острой фазе, выявили снижение агрегационной способности кровяных пластинок. Однако впоследствии те же авторы опубликовали результаты исследования 22 больных, у…

Тромбоз при инфаркте миокарда был описан еще в прошлом веке. Его детально проанализировали также в начале нашего века (1909) В. П. Образцов и Н. Д. Стражеско. В дальнейшем многочисленные исследования показали, что у лиц, умерших от инфаркта миокарда, тромбоз склеротически измененных коронарных артерий встречается в 60 — 90% случаев [Давыдовский И. В., 1958; Лукомский П….

Обнаружен инфаркт миокарда при неизмененной коронарной артерии при патологоанатомических [Razavi М., 1980] и ангиографических [Brest D. N., Weener L., 1974] исследованиях. Б. Д. Комаров и соавт. (1982) при коронарографии у 23 из 28 больных инфарктом миокарда выявили окклюзию или резкий стеноз коронарной артерии, причем у 7 больных авторам удалось восстановить коронарный кровоток путем внутривенного введения…

D. М. Spain, V. А. Bradess (1970) обнаружили тромбы в сосудах сердца у 16% больных, умерших через 1 ч после возникновения острого инфаркта миокарда, у 37% — через 20 ч и у 54% — более чем через сутки. Тромбы были найдены у 16 из 18 больных (88,3%), умерших в течение 24 ч, у 57 из…

Отмечено [Горлин Р., 1980], что атероматозная бляшка у человека и приматов отличается хрупкостью и склонна к разрывам. Кровоизлияния в бляшку происходят гораздо реже, чем разрывы, которые, как правило, сопровождаются закупоркой сосуда. Процесс образования тромба в коронарной артерии начинается с прикрепления тромбоцитов к обнажившейся коллагеновой основе. Тромбоциты удерживаются также и на базальной мембране сосуда, лишенного эндотелиальной…