Субэндокардиальная сеть
Почти сто лет назад Ranvier (1889), пораженный колоссальным количеством лимфатических сосудов в сердце, уподобил его «лимфатической губке». Однако только в самые последние годы был понят и использован в лечебной практике биологический смысл этого явления, воспринимавшегося еще совсем недавно рядом исследователей как «анатомический каприз».
Особенно густая лимфатическая сеть обнаружена в области проводящей системы сердца и, в частности, в зоне атриовентрикулярного узла [Uhley Н. N., 1972], а также в субэпикардиальной области. Это также имеет биологический смысл, о котором будет сказано.
Д. А. Жданов (1940) различал три сети лимфатических капилляров сердца: субэндокардиальную, интрамиокардиальную, субэпикардиальную. Позже стали выделять пять и даже шесть сетей. Они располагаются в соединительной ткани и представляют из себя петлистые образования с большим числом концевых (слепых) капилляров.
Автор отмечает важный элемент расположения лимфатических капилляров: перпендикулярно по отношению к мышечным пучкам; это имеет значение для обеспечения транспорта образовавшейся лимфы.
Субэндокардиальная сеть соединяется с интрамиокардиальной короткими, проходящими через миокард, капиллярами. Сама же интрамиокардиальная сеть располагается между мышечными пучками, окружая их или оплетая кровеносные сосуды.
Интрамиокардиальные лимфатические сосуды отличаются диаметром, который, по данным Д. А. Жданова, по крайней мере в три раза больше диаметра кровеносных капилляров.
«Инфаркт миокарда», Я.Д.Мамедов
При анализе феномена «уязвимости» (зона риска) механизм его авторы привычно связывают со спецификой кровоснабжения в этой области [Трубецкой А. В., 1984]. При этом не принимается в расчет, что именно здесь наиболее затрудняется выведение образующейся лимфы и накопившихся при инфаркте миокарда токсичных метаболитов. Хотя в литературе, посвященной срокам развития необратимых изменений в ишемизированном миокарде, нет единства…
Если зона риска невелика, инфаркт миокарда не возникает. Предел распространенности зоны риска, превышение которой ведет к развитию некроза, называют критическим. В наблюдениях В. Jugtutt (1979) инфаркт миокарда не возникал, если составляющая зону риска масса миокарда была меньше 20 г. По данным S. Koyonagi (1982), полученным в экспериментах на собаках аналогичным методом определения зоны риска, критический…
При высоком уровне метаболизма прекращение кровоснабжения части миокарда ведет к более выраженным изменениям, чем при низком. Об этом наглядно свидетельствуют экспериментальные факты [Miiler R., 1980]. У двух групп животных создавался разный метаболический фон. Коронарная артерия лигировалась в одной и той же зоне, что создавало идентичные зоны риска. Однако при высоком метаболическом фоне масса ткани некроза…
Для понимания механизмов развития зоны некроза при инфаркте миокарда важную роль играют данные о коллатеральном кровоснабжении. Приоритет в изучении этой проблемы принадлежит С. Апгерр (1928). Он не только показал наличие коллатерального (ретроградного) поступления крови после лигирования коронарной артерии, но и определил количественную сторону. Литературный указатель насчитывает десятки, если не сотни исследований, посвященных этой проблеме. Еще…
Однако в литературе о коллатеральном кровоснабжении мы не встретили данных, касающихся его взаимосвязи с лимфатическим дренажем миокарда в условиях перенесенного инфаркта. Между тем имеются все предпосылки для того, чтобы предположить вероятность такой взаимосвязи. Ретроградное движение крови в ишемизированную зону миокарда подчиняется хорошо известным гидродинамическим закономерностям. Давление в коронарных артериях в большей мере определяет градиент давления…
