Последовательность происходящих сдвигов
М. Okuda (1978, 1979) предполагает следующую последовательность происходящих сдвигов: «ишемия миокарда — внутриклеточная ишемия — виутрнклеточный ацидоз — альтерация мембран лизосом — выход лизосомальных ферментов в цитозоль — необратимое повреждение митохондрий и саркоплазматического ретикулома».
Данные, полученные Р. Pool-Wilson (1933), добавляют в механизм гибели клетки отек, приводящий к ее механическому разрыву. Проблеме повреждения лизосомального аппарата клетки при ишемии миокарда посвящена большая литература. С освобождением лизосомальных ферментов связывают гибель клетки.
Между началом окклюзии коронарной артерии и появлением лизосомальных ферментов в интерстиции имеется весьма непродолжительный временной интервал. Попавшие во внеклеточное пространство из разрушившихся клеток лизосомальные ферменты в первую очередь повреждают липидные компоненты оболочек близлежащих клеток.
Имеются убедительные факты о раннем появлении в лимфе животных, перенесших ишемию миокарда, таких энзимов, как АлАТ, ЛДГ, КФК. Их концентрация умеренно возрастает в течение первых 2 часов, в то время как в сыворотке крови их прирост начинает регистрироваться только через 4 — 6 ч.
Лизосомальный энзим — кислая фосфатаза — в опытах на собаках [Feola М., Glick G., 1975; АН М. et al., 1977] в лимфе достоверно возрастает через 2 ч после окклюзии коронарной артерии.
Очень резко увеличивалась концентрация энзимов в лимфе через 4 ч окклюзии: ЛДГ — в 10 раз, лактатдегидрогеназа — в 15 раз, глютаминщавелево-уксусная трансфераза — в 5 раз, КФК — в 3 раза. В плазме крови изменения были минимальными.
В оттекающей от сердца лимфе в первые часы окклюзии миокарда возрастает содержание К+, лактата, «сдвиг» рН в кислую сторону, появляются эритроциты. В крови, в том числе взятой и из венозного синуса, изменения не были выявлены.
«Инфаркт миокарда», Я.Д.Мамедов
Если зона риска невелика, инфаркт миокарда не возникает. Предел распространенности зоны риска, превышение которой ведет к развитию некроза, называют критическим. В наблюдениях В. Jugtutt (1979) инфаркт миокарда не возникал, если составляющая зону риска масса миокарда была меньше 20 г. По данным S. Koyonagi (1982), полученным в экспериментах на собаках аналогичным методом определения зоны риска, критический…
При высоком уровне метаболизма прекращение кровоснабжения части миокарда ведет к более выраженным изменениям, чем при низком. Об этом наглядно свидетельствуют экспериментальные факты [Miiler R., 1980]. У двух групп животных создавался разный метаболический фон. Коронарная артерия лигировалась в одной и той же зоне, что создавало идентичные зоны риска. Однако при высоком метаболическом фоне масса ткани некроза…
Для понимания механизмов развития зоны некроза при инфаркте миокарда важную роль играют данные о коллатеральном кровоснабжении. Приоритет в изучении этой проблемы принадлежит С. Апгерр (1928). Он не только показал наличие коллатерального (ретроградного) поступления крови после лигирования коронарной артерии, но и определил количественную сторону. Литературный указатель насчитывает десятки, если не сотни исследований, посвященных этой проблеме. Еще…
Однако в литературе о коллатеральном кровоснабжении мы не встретили данных, касающихся его взаимосвязи с лимфатическим дренажем миокарда в условиях перенесенного инфаркта. Между тем имеются все предпосылки для того, чтобы предположить вероятность такой взаимосвязи. Ретроградное движение крови в ишемизированную зону миокарда подчиняется хорошо известным гидродинамическим закономерностям. Давление в коронарных артериях в большей мере определяет градиент давления…
Необходимость и возможность не допустить гибели жизнеспособных клеток пострадавшего миокарда в настоящее время не вызывает сомнений. Сомнение вызывает ограничение патогенетических мишеней терапевтических воздействий в основном кровоснабжением и метаболизмом. Такой важнейший патогенетический фактор, как лимфатический дренаж миокарда, до последних лет оставался вне корригирующих мероприятий. Приведенные факты показывают, что относительная и абсолютная недостаточность лимфатического дренажа сердца после…
