2 февраля 2011

Наблюдения Storba и Thomasa

Storb и Thomas (1976) наблюдали меньший эффект трансплантации костного мозга от монозиготных здоровых близнецов 4 больным ОЛЛ, предварительно тотально облученным в дозе 7 — 10 Дж/кг. У всех 4 больных ремиссия продолжалась меньше 3 мес.

Основываясь на результатах экспериментальных исследований на животных, авторы объясняют относительную неудачу предпринятых ими терапевтических попыток тем, что доза облучения, которая может быть назначена больному без риска необратимого поражения органов желудочно-кишечного тракта, недостаточна для полного уничтожения всех лейкозных клеток.

Несколько лучшие результаты Storb и Thomas получили, дополнив свою терапевтическую схему переливанием иммунологически активных лимфоцитов, полученных из периферической крови донора костного мозга (идентичного близнеца больного).

Одновременно с переливанием лимфоцитов больным подкожно вводили предварительно замороженные, облученные (10 Дж/кг in vitro) аутохтонные лейкозные клетки с целью иммунологической стимуляции перелитых лимфоцитов лейкозоассоциированными антигенами.

Этому виду иммунотерапии были подвергнуты 3 больных (2 с ОЛЛ и 1 с ОМЛ), предварительно тотально облученные 10 Дж/кг. Один больной умер на 51-й день после трансплантации от присоединившейся инфекции, признаков лейкоза в этот период у него не было. У 2 других больных ремиссия продолжалась соответственно 97 и 360 дней.

В лечение следующей группы больных, состоявшей из 20 человек, Storb и Thomas включили ЦФ (120 мг на 1 кг массы тела) для усиления ЦТД тотального облучения (10 Дж/кг). У 17 больных наступила полная ремиссия, из них 8 человек (3 — с ООЛ, 4 — с ОМЛ и 1 — с генерализованной лимфосаркомой) остаются к моменту публикации статьи в состоянии полной ремиссии без какой-либо поддерживающей терапии сроком 5 — 51 мес.

Следует отметить, что все больные острым лейкозом, леченные Storb и Thomas, были рефрактерны к традиционной химиотерапии. Полученные авторами результаты демонстрируют безусловную эффективность трансфузии костного мозга, взятого от идентичных близнецов, при условии максимальной предварительной эррадикации лейкозных клеток больного.

«Иммунология и иммунотерапия лейкоза»,
В.М.Бергольц, Н.С.Кисляк, В.С.Еремеев



Результаты сравнения эффективности разных схем химиотерапии в сочетании с вакциной БЦЖ приведены в таблице. При сопоставлении средних показателей продолжительности жизни и ремиссии у больных, получавших иммунотерапию БЦЖ и 6-МП, с группой детей, получавших вакцину БЦЖ, 6-МП, МТ, ЦФ в циклическом чередовании препаратов, различия недостоверны. Однако различия результатов становятся достоверными при сравнении эффективности терапии в группах…

Эффективность лечения детей с ОЛЛ в периоде первой полной ремиссии вакциной БЦЖ зависела и от цитоморфологического варианта заболевания. Как видно из таблицы, средняя продолжительность первой ремиссии достоверно выше у больных с ОЛЛ I типа (р < 0,05). При сравнении средних результатов продолжительности жизни различия также достоверны (р < 0,05) и, очевидно, будут нарастать при дальнейшем…

Иммунотерапия вакциной БЦЖ начиналась в разное время: на 1 — 2-м (2 ребенка), 4 — 6-м (5) и 8 — 10-м (4) месяце ремиссии. Четыре ребенка получили по два курса лечения вакциной БЦЖ, 2 ребенка — по 3 курса иммунотерапии и один ребенок — 4 курса. Средняя продолжительность первой ремиссии составила 46,5 ± 1,7 мес,…

Приводим выписку из истории болезни ребенка, имеющего продолжительную первую ремиссию при применении иммунотерапии вакциной БЦЖ. Марина Г., 14 лет, больна ОЛЛ I типа с июля 1972 г. Из анамнеза известно, что ребенок от первой беременности, протекавшей с токсикозом в первой половине, родился с массой тела 3200 г, ростом 52 см у молодых и здоровых родителей…

Индукция ремиссии проводилась 6-МП и преднизолоном, в периоде становления ремиссии девочка получила 4 мг винкристина. Полная клинико-гематологическая ремиссия констатирована 16/Х 1972 г. В течение 10 мес ребенок находился под наблюдением консультативной поликлиники Детской клинической больницы № 1. Девочка находилась на поддерживающей терапии ЦФ, 6-МП и МТ в чередовании химиопрепаратов, 1 раз в 2 — 3…