1 февраля 2011

Ремисси при химиотерапии

Острый лейкоз нелимфобластных вариантов у детей лечат по программе, предусматривающей в остром периоде назначение преднизолона с рубомицином (1 мг/кг внутривенно 3 — 4 цикла по 5 дней с 7-дневными перерывами) или еще и дополнительное введение цитозина-рабинозида (2 мг/кг внутривенно циклами по 5 — 7 дней). Поддерживающее лечение включает те же препараты, что и при лимфобластном варианте (6-МП, МТ, ЦФ), но реиндукция проводится рубомицином.

В целях осуществления принципов комбинации и в то же время сменяемости препаратов предложены такие схемы лечения острых лейкозов, как ВАМП (Freireich et al., 1964), ЦВАМП (Л. Г. Ковалева, 1974) с добавлением цитозина-рабинозида; ПОМП (Henderson, 1973) — преднизолон, винкристин (онковин), МТ, СМП, ЦАМП (Ю. И. Лорие и др, 1967) — ЦФ, МТ, 6-МП, преднизолон и другие схемы.

При рецидиве заболевания практикуется смена схем и препаратов. Мы, например, в случае рецидива ОЛЛ наряду с преднизолоном часто используем L-аспарагиназу (400 МЕ/кг в сутки внутривенно капельным методом в течение 2 нед или 200 МЕ/кг на 4 нед). Благодаря применению программ химиотерапии, построенных по определенным принципам, прежде всего резко изменилось течение ОЛЛ у детей.

В высоком проценте случаев достигается полная ремиссия; у большинства детей в связи с длительными ремиссиями заметно увеличивается продолжительность жизни, а в некоторых случаях речь идет о выздоровлении ребенка.

По данным нашей клиники (Л. А. Махонова, 1972), основанным на наблюдениях за 248 детьми с острыми лейкозами, современные методы химиотерапии вызывают полную ремиссию у 85% детей с ОЛЛ. Средняя продолжительность первой полной ремиссии в этих случаях составляла 18 мес. У 10% больных она достигала 38 мес.

Burchenal (1973), обобщив наблюдения нескольких клиник, пришел к заключению, что применение современных методов химиотерапии позволило увеличить среднюю продолжительность жизни больных ОЛЛ до 36 мес. Около 18% детей с ОЛЛ живет более 5 лет, а половина из них — более 10 лет без рецидива.

«Иммунология и иммунотерапия лейкоза»,
В.М.Бергольц, Н.С.Кисляк, В.С.Еремеев



Приводим выписку из истории болезни ребенка, имеющего продолжительную первую ремиссию при применении иммунотерапии вакциной БЦЖ. Марина Г., 14 лет, больна ОЛЛ I типа с июля 1972 г. Из анамнеза известно, что ребенок от первой беременности, протекавшей с токсикозом в первой половине, родился с массой тела 3200 г, ростом 52 см у молодых и здоровых родителей…

Индукция ремиссии проводилась 6-МП и преднизолоном, в периоде становления ремиссии девочка получила 4 мг винкристина. Полная клинико-гематологическая ремиссия констатирована 16/Х 1972 г. В течение 10 мес ребенок находился под наблюдением консультативной поликлиники Детской клинической больницы № 1. Девочка находилась на поддерживающей терапии ЦФ, 6-МП и МТ в чередовании химиопрепаратов, 1 раз в 2 — 3…

Применение МТ и краниальной радиотерапии в лечении острого лейкоза до подключения иммунотерапии значительно продлевало ремиссию и жизнь больных, предупреждая развитие нейролейкоза в периоде ремиссии заболевания. Таким образом, применение активной неспецифической иммунотерапии вакциной БЦЖ в комплексе с химиопрепаратами в периоде ремиссии увеличивает продолжительность ремиссии и жизни детей с острым лейкозом. Продлению ремиссии заболевания способствует профилактика нейролейкоза…

Титры агглютининов к бараньим эритроцитам до начала иммунотерапии были в пределах 1:2 — 1:4 (средние титры 3,64 = 0,96). В динамике иммунотерапии у большинства детей отмечено повышение титров до 1:8 — 1:16, у 6 детей — до 1:16 — 1:32 (средние титры для всей группы 8,2 ± 1,3). Сравнение средних титров агглютининов до начала иммунотерапии…

Динамика изменений комплемента, агглютининов, гемолизинов, сывороточных иммуноглобулинов А, М, G у детей, больных острым лейкозом при применении химиотерапии и химиоиммунотерапии вакциной БЦЖ Объект исследования Период обследования до иммунотерапии БЦЖ на фоне химиотерапии БЦЖ через 2 мес по окончании курса БЦЖ через 4 мес по окончании курса 4 вакцинации 8 вакцинаций 12 вакцинаций 16 вакцинаций 20…