Поддерживающая терапия
Большинство детей ОЛЛ ведется по программе, обеспечивающей индукцию ремиссии комбинацией преднизолона (2 мг/кг внутрь ежедневно) с винкрйстином (0,07 мг/кг внутривенно 1 раз в неделю), которая назначается на 4 — 6 нед.
Поддерживающая терапия состоит из периодической сменяемости 6-МП (2,5 мг/кг внутрь на 5 дней), МТ (0,7 мг/кг внутрь 1 день) и ЦФ (10 — 12 мг/кг внутрь 1 день). Каждые 3 мес в первые 2 года проводятся циклы реиндукции, когда на 10 дней на фоне отмены указанных препаратов назначают преднизолон и винкристин.
У детей старшего возраста (после 8 — 10 лет) и с большей тяжестью течения заболевания в периоде индукции ремиссии применяется более интенсивная химиотерапия по схеме ВАМП: винкристин, МТ (аметоптерин), 6-МП, преднизолон.
Препараты назначают на 10 дней с последующим 10-дневным перерывом до 3 циклов. Поддерживающая терапия проводится или аналогично первой программе, но реиндукция строится по схеме ВАМП, или в виде 8дневных циклов по схеме ВАМП, которые чередуются с перерывами в лечении длительностью в 2 нед.
В эти программы включаются мероприятия, направленные на профилактику нейролейкоза. В остром периоде назначается МТ интралюмбально (0,6 мг/кг 1 раз в неделю) 5 раз, а на фоне поддерживающей терапии эта инъекция проводится 1 раз во время первого цикла реиндукции. На 4-м месяце ремиссии проводится курс радиационной терапии в виде локального облучения (голова) с общей дозой 25 Дж/кг, которая распределяется на 3 нед по 5 дней в неделю.
«Иммунология и иммунотерапия лейкоза»,
В.М.Бергольц, Н.С.Кисляк, В.С.Еремеев
Содержание гемолизинов в прогретой до 56 °С в течение 30 мин сыворотке также повышалось на фоне иммунотерапии БЦЖ (средние титры соответственно 16 ± 4 и 40 ± 5; р < 0,01, у здоровых детей 58 + 4). Однако динамика уровней этого вида антител значительно отличалась от двух предыдущих. Содержание гемолизинов прогретой сыворотки нарастало в течение…
Специфические антилейкозные гуморальные антитела исследовались у 14 из 25 детей. Всего было проведено 25 исследований (от 1 до 5 у одного ребенка). ЦТР ставилась с сыворотками больных, взятыми до начала и в различные сроки иммунотерапии БЦЖ, и фракциями 7S и 19S, полученными из них. В качестве клеток-мишеней использовались главным образом культуральные клетки стабильных лейкозных линий,…
При оценке эффективности лечения оказалось, что средняя продолжительность первой полной клинико-гематологической ремиссии у 25 детей, подвергшихся иммунотерапии вакциной БЦЖ, составила 27,8 ± 1,8 мес, и средняя продолжительность болезни была 36,1 ± 1,2 мес. Средняя продолжительность первой ремиссии в контрольной группе детей, получавших только поддерживающую химиотерапию, составила 13,1 ± 0,7 мес, средняя продолжительность болезни — 22,4…
Приведенные сравнительные результаты лечения детей, больных острым лейкозом, в периоде ремиссии заболевания свидетельствуют о более высокой эффективности сочетания иммунотерапии БЦЖ и химиотерапии по сравнению с изолированным лечением больных химиопрепаратами. Этот вывод подтверждает анализ исходов заболевания в двух сравниваемых группах детей. Из таблицы видно, что в группе получавших иммунотерапию живы 8 детей (32%), в группе получавших…
Результаты сравнения эффективности разных схем химиотерапии в сочетании с вакциной БЦЖ приведены в таблице. При сопоставлении средних показателей продолжительности жизни и ремиссии у больных, получавших иммунотерапию БЦЖ и 6-МП, с группой детей, получавших вакцину БЦЖ, 6-МП, МТ, ЦФ в циклическом чередовании препаратов, различия недостоверны. Однако различия результатов становятся достоверными при сравнении эффективности терапии в группах…
