1 февраля 2011

Поддерживающая терапия

Большинство детей ОЛЛ ведется по программе, обеспечивающей индукцию ремиссии комбинацией преднизолона (2 мг/кг внутрь ежедневно) с винкрйстином (0,07 мг/кг внутривенно 1 раз в неделю), которая назначается на 4 — 6 нед.

Поддерживающая терапия состоит из периодической сменяемости 6-МП (2,5 мг/кг внутрь на 5 дней), МТ (0,7 мг/кг внутрь 1 день) и ЦФ (10 — 12 мг/кг внутрь 1 день). Каждые 3 мес в первые 2 года проводятся циклы реиндукции, когда на 10 дней на фоне отмены указанных препаратов назначают преднизолон и винкристин.

У детей старшего возраста (после 8 — 10 лет) и с большей тяжестью течения заболевания в периоде индукции ремиссии применяется более интенсивная химиотерапия по схеме ВАМП: винкристин, МТ (аметоптерин), 6-МП, преднизолон.

Препараты назначают на 10 дней с последующим 10-дневным перерывом до 3 циклов. Поддерживающая терапия проводится или аналогично первой программе, но реиндукция строится по схеме ВАМП, или в виде 8дневных циклов по схеме ВАМП, которые чередуются с перерывами в лечении длительностью в 2 нед.

В эти программы включаются мероприятия, направленные на профилактику нейролейкоза. В остром периоде назначается МТ интралюмбально (0,6 мг/кг 1 раз в неделю) 5 раз, а на фоне поддерживающей терапии эта инъекция проводится 1 раз во время первого цикла реиндукции. На 4-м месяце ремиссии проводится курс радиационной терапии в виде локального облучения (голова) с общей дозой 25 Дж/кг, которая распределяется на 3 нед по 5 дней в неделю.

«Иммунология и иммунотерапия лейкоза»,
В.М.Бергольц, Н.С.Кисляк, В.С.Еремеев



Применение МТ и краниальной радиотерапии в лечении острого лейкоза до подключения иммунотерапии значительно продлевало ремиссию и жизнь больных, предупреждая развитие нейролейкоза в периоде ремиссии заболевания. Таким образом, применение активной неспецифической иммунотерапии вакциной БЦЖ в комплексе с химиопрепаратами в периоде ремиссии увеличивает продолжительность ремиссии и жизни детей с острым лейкозом. Продлению ремиссии заболевания способствует профилактика нейролейкоза…

Титры агглютининов к бараньим эритроцитам до начала иммунотерапии были в пределах 1:2 — 1:4 (средние титры 3,64 = 0,96). В динамике иммунотерапии у большинства детей отмечено повышение титров до 1:8 — 1:16, у 6 детей — до 1:16 — 1:32 (средние титры для всей группы 8,2 ± 1,3). Сравнение средних титров агглютининов до начала иммунотерапии…

Динамика изменений комплемента, агглютининов, гемолизинов, сывороточных иммуноглобулинов А, М, G у детей, больных острым лейкозом при применении химиотерапии и химиоиммунотерапии вакциной БЦЖ Объект исследования Период обследования до иммунотерапии БЦЖ на фоне химиотерапии БЦЖ через 2 мес по окончании курса БЦЖ через 4 мес по окончании курса 4 вакцинации 8 вакцинаций 12 вакцинаций 16 вакцинаций 20…

Содержание гемолизинов в прогретой до 56 °С в течение 30 мин сыворотке также повышалось на фоне иммунотерапии БЦЖ (средние титры соответственно 16 ± 4 и 40 ± 5; р < 0,01, у здоровых детей 58 + 4). Однако динамика уровней этого вида антител значительно отличалась от двух предыдущих. Содержание гемолизинов прогретой сыворотки нарастало в течение…

Специфические антилейкозные гуморальные антитела исследовались у 14 из 25 детей. Всего было проведено 25 исследований (от 1 до 5 у одного ребенка). ЦТР ставилась с сыворотками больных, взятыми до начала и в различные сроки иммунотерапии БЦЖ, и фракциями 7S и 19S, полученными из них. В качестве клеток-мишеней использовались главным образом культуральные клетки стабильных лейкозных линий,…