4 февраля 2011

Частный случай

Приводим выписку из истории болезни ребенка, имеющего продолжительную первую ремиссию при применении иммунотерапии вакциной БЦЖ.

Марина Г., 14 лет, больна ОЛЛ I типа с июля 1972 г. Из анамнеза известно, что ребенок от первой беременности, протекавшей с токсикозом в первой половине, родился с массой тела 3200 г, ростом 52 см у молодых и здоровых родителей (матери 24 года, отцу 25 лет). Раннее развитие без особенностей. Часто болела респираторными заболеваниями, 4 раза перенесла пневмонию, из инфекций — корь и ветряную оспу.

Наследственность не отягощена. В июле 1972 г., в возрасте 9 лет, находясь в пионерском лагере, впервые стала ощущать недомогание, была вялой, отсутствовал аппетит, периодически появлялись боли в левом подреберье. Дома, в августе 1972 г., отмечалась субфебрильная температура, головная боль, девочка похудела. При первом осмотре врачом в конце августа 1972 г. отмечено увеличение печени, селезенки, лимфатических узлов.

Анализ крови: Hb 42 ед. (70 г/л), л. 24,310 в I мкл, бласты 77%; С03 55 мм/ч.

С 31/VIII по 19/Х ребенок находился в гематологическом отделении детской клинической больницы № 1. При поступлении в отделение состояние ребенка было тяжелым, выражена бледность кожи и слизистых оболочек, геморрагический синдром представлен петехиями и экхимозами на коже, слизистых оболочках полости рта.

Лимфатические узлы увеличены, особенно шейные и подчелюстные, до 1,5 — 2 см.

Печень умеренно увеличена — выступает на 2 см из-под края реберной дуги, селезенка плотная — выступает из-под края реберной дуги на 7 см, размеры е по Курлову 14/8 см. В гемограмме при поступлении выражена анемия (эр. 1,8 10 в 1 мкл); Hb 32 ед. (53 г/л), тромбоцитопения (910 в 1 мкл), умеренный лейкоцитоз (11,610 в 1 мкл), высокая бластная инфильтрация (86%), повышенная СОЭ до 43 мм/ч. В костном мозге 86% лейкозных клеток, мегакариоциты единичные в препарате.

Цитоморфологические и цитохимические исследования (ШИК-реакция 0 — 36%, венчик из мелких гранул 64%; нафтилацетатэстераза 0 — 13%, + 64%, + + 10%, гранулы 13%, кислая фосфатаза 0 — 100%) позволили поставить ребенку диагноз ОЛЛ I тип.

«Иммунология и иммунотерапия лейкоза»,
В.М.Бергольц, Н.С.Кисляк, В.С.Еремеев



Эффективность лечения детей с ОЛЛ в периоде первой полной ремиссии вакциной БЦЖ зависела и от цитоморфологического варианта заболевания. Как видно из таблицы, средняя продолжительность первой ремиссии достоверно выше у больных с ОЛЛ I типа (р < 0,05). При сравнении средних результатов продолжительности жизни различия также достоверны (р < 0,05) и, очевидно, будут нарастать при дальнейшем…

Иммунотерапия вакциной БЦЖ начиналась в разное время: на 1 — 2-м (2 ребенка), 4 — 6-м (5) и 8 — 10-м (4) месяце ремиссии. Четыре ребенка получили по два курса лечения вакциной БЦЖ, 2 ребенка — по 3 курса иммунотерапии и один ребенок — 4 курса. Средняя продолжительность первой ремиссии составила 46,5 ± 1,7 мес,…

Индукция ремиссии проводилась 6-МП и преднизолоном, в периоде становления ремиссии девочка получила 4 мг винкристина. Полная клинико-гематологическая ремиссия констатирована 16/Х 1972 г. В течение 10 мес ребенок находился под наблюдением консультативной поликлиники Детской клинической больницы № 1. Девочка находилась на поддерживающей терапии ЦФ, 6-МП и МТ в чередовании химиопрепаратов, 1 раз в 2 — 3…

Применение МТ и краниальной радиотерапии в лечении острого лейкоза до подключения иммунотерапии значительно продлевало ремиссию и жизнь больных, предупреждая развитие нейролейкоза в периоде ремиссии заболевания. Таким образом, применение активной неспецифической иммунотерапии вакциной БЦЖ в комплексе с химиопрепаратами в периоде ремиссии увеличивает продолжительность ремиссии и жизни детей с острым лейкозом. Продлению ремиссии заболевания способствует профилактика нейролейкоза…

Титры агглютининов к бараньим эритроцитам до начала иммунотерапии были в пределах 1:2 — 1:4 (средние титры 3,64 = 0,96). В динамике иммунотерапии у большинства детей отмечено повышение титров до 1:8 — 1:16, у 6 детей — до 1:16 — 1:32 (средние титры для всей группы 8,2 ± 1,3). Сравнение средних титров агглютининов до начала иммунотерапии…