22 мая 2009

Мендельсона синдром (Неотложная помощь)

Неотложная помощь. Для восстановления нормальной легочной вентиляции необходимо отжать роторасширителем нижнюю челюсть и очистить полость рта больного марлевыми тампонами. Вслед за этим производят интубацию трахеи эндотрахеальной трубкой с раздувной манжеткой и удаляют содержимое желудка из трахеобронхиального дерева через резиновый катетер, присоединенный к какому-либо отсосу. Интубацию трахеи осуществляют без предварительного внутривенного введения мышечных релаксантов, в момент раскрытия голосовой щели у больных в коматозном состоянии либо через 1 — 1,5 мин после индукции в наркоз гексеналом (в средней дозе до 0,5 г) или сомбревином (в средней дозе 5 — 10 мг/кг) при сохраненном сознании.

Применение миорелаксантов деполяризующего действия (листенон, миорелаксин) показано лишь при резком тризме, а также при проведении искусственной вентиляции легких посредством какого-либо портативного дыхательного аппарата (ДП-2, ГС-8 и т. п.). Вспомогательную, а затем искусственную вентиляцию легких начинают непосредственно после тщательного туалета трахеобронхиального дерева. Желудок опорожняют через резиновый зонд и промывают теплым 2% раствором гидрокарбоната натрия.

Резиновый зонд целесообразно оставить в желудке на весь период оказания неотложной помощи и последующей транспортировки больного. Для борьбы с бронхоспазмом и отеком легких вводят внутривенно (разными шприцами) 10 мл 2,4% раствора эуфиллина, 1 мл 0,1% раствора атропина, 1 — 2 мл 1% раствора димедрола или 2% раствора супрастина и 3 — 5 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты. Наиболее эффективно внутривенное капельное вливание глюкокортикоидов (100 — 400 мг гидрокортизона или 30 — 120 мг преднизолона) в 100 — 250 мл изотонического раствора хлорида натрия или 5% раствора глюкозы.

Госпитализация. После купирования бронхоспазма и отека легких больных доставляют в специальные реанимационные отделения, где возможно длительное проведение искусственной вентиляции легких с помощью объемных респираторов. Транспортировку производят на носилках с приподнятым на 15° ножным концом. В машине скорой помощи обычно продолжают искусственное дыхание и трансфузию лекарственных средств (преимущественно кортикостероидов).

«Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи», Е.И. Чазова

Читайте далее:



При утоплении в морской воде, являющейся гипертоническим раствором, жидкость из крови фильтруется в просвет альвеол; происходит сгущение крови. Некоторое количество морской воды может попасть в кровоток лишь при разрыве паренхимы легких. Движение газов по дыхательным путям (при спонтанном дыхании или искусственной вентиляции легких) способствует взбиванию жидкого содержимого альвеол и бронхов с образованием стойкой белковой пены….

Медицинская помощь: при сохраняющемся спонтанном дыхании, а в отдельных случаях у «белых утонувших» легочная вентиляция полностью нормализуется после ингаляции паров 10% раствора аммиака (нашатырного спирта) или удаления жидкости из верхних дыхательных путей через резиновый катетер, присоединенный к какому-либо аспиратору. При отсутствии самостоятельного дыхания, а также при резко выраженном бронхоспазме или ателектазе требуется немедленная интубация трахеи…

Для лечения этого синдрома необходимы кровопускание, оксигенотерапия с ингаляцией пеногасителей (этилового спирта, α-этилгексанола, антифомсилана), внутривенное введение ганглиоблокаторов (0,5 — 1 мл 5% раствора пентамина или 2% раствора бензогексония) при высоком венозном и артериальном давлении, глюкокортикоидов (100 — 300 мг гидрокортизона или 30 — 120 мг преднизолона) при артериальной гипотонии и, наконец, быстродействующих диуретиков (40 —…

Могут возникать в любом возрасте. Симптомы. Затрудненное (затруднен вдох) шумное, похожее на храп дыхание, нередко с втяжением податливых мест грудной клетки; голос с носовым оттенком, болезненность при глотании в начале заболевания; в последующем глотание затруднено, ребенок отказывается от пищи и питья. Исследование зева обязательно проводят пальцем (осмотр зева обычно невозможен из-за массы скопившейся слизи). При…

Инородное тело гортани, трахеи и бронхов, вызывая своеобразную инспираторную одышку, дает повод к постановке диагноза ложного крупа или ларингоспазма (у маленьких детей). У детей грудного возраста могут быть аспирированными пищевые массы при рвоте, пустышка, у дошкольников и школьников — пуговицы, кнопки, мелкие гвозди, семечки, горох, орешек, бисер и другие предметы. Своевременно нераспознанные инородные тела бронхов…