22 мая 2009

Мендельсона синдром (Неотложная помощь)

Неотложная помощь. Для восстановления нормальной легочной вентиляции необходимо отжать роторасширителем нижнюю челюсть и очистить полость рта больного марлевыми тампонами. Вслед за этим производят интубацию трахеи эндотрахеальной трубкой с раздувной манжеткой и удаляют содержимое желудка из трахеобронхиального дерева через резиновый катетер, присоединенный к какому-либо отсосу. Интубацию трахеи осуществляют без предварительного внутривенного введения мышечных релаксантов, в момент раскрытия голосовой щели у больных в коматозном состоянии либо через 1 — 1,5 мин после индукции в наркоз гексеналом (в средней дозе до 0,5 г) или сомбревином (в средней дозе 5 — 10 мг/кг) при сохраненном сознании.

Применение миорелаксантов деполяризующего действия (листенон, миорелаксин) показано лишь при резком тризме, а также при проведении искусственной вентиляции легких посредством какого-либо портативного дыхательного аппарата (ДП-2, ГС-8 и т. п.). Вспомогательную, а затем искусственную вентиляцию легких начинают непосредственно после тщательного туалета трахеобронхиального дерева. Желудок опорожняют через резиновый зонд и промывают теплым 2% раствором гидрокарбоната натрия.

Резиновый зонд целесообразно оставить в желудке на весь период оказания неотложной помощи и последующей транспортировки больного. Для борьбы с бронхоспазмом и отеком легких вводят внутривенно (разными шприцами) 10 мл 2,4% раствора эуфиллина, 1 мл 0,1% раствора атропина, 1 — 2 мл 1% раствора димедрола или 2% раствора супрастина и 3 — 5 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты. Наиболее эффективно внутривенное капельное вливание глюкокортикоидов (100 — 400 мг гидрокортизона или 30 — 120 мг преднизолона) в 100 — 250 мл изотонического раствора хлорида натрия или 5% раствора глюкозы.

Госпитализация. После купирования бронхоспазма и отека легких больных доставляют в специальные реанимационные отделения, где возможно длительное проведение искусственной вентиляции легких с помощью объемных респираторов. Транспортировку производят на носилках с приподнятым на 15° ножным концом. В машине скорой помощи обычно продолжают искусственное дыхание и трансфузию лекарственных средств (преимущественно кортикостероидов).

«Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи», Е.И. Чазова

Читайте далее:



В практике оказания скорой помощи наблюдаются обычно раны, нанесенные домашними животными, — собаками или кошками. Различные повреждения вследствие нападения диких животных встречаются либо в сельской местности, либо среди работников цирка и зоопарка. Симптомы. Укушенные раны локализуются чаще всего в области верхних и нижних конечностей; значительно реже отмечаются ранения лица, шеи или грудной клетки. Укушенные раны…

Одиночные укусы пчел, ос, оводов, шмелей обычно вызывают лишь ограниченную местную болевую реакцию. При множественных укусах этих насекомых в кровь поступают гистамин, гиалуронидаза и другие биологически активные вещества, проявляющие токсическое, а зачастую и аллергизирующее действие. При применении токсических доз (особенно при внутрикожном и подкожном введении) препаратов пчелиного яда (апизартрон, апитрит, венопиалин, вирапин и др.), а…

Утопление — одна из форм механической асфиксии. Встречается три варианта утопления. При первом имеется рефлекторная остановка дыхания и сердечной деятельности, в частности, вследствие резкого внезапного охлаждения, интенсивной эмоциональной перегрузки, проникновения холодной воды через дефект барабанной перепонки в полость среднего уха и евстахиеву трубу. Утопление в связи с этим происходит очень быстро, легкие не успевают заполниться…

При утоплении в морской воде, являющейся гипертоническим раствором, жидкость из крови фильтруется в просвет альвеол; происходит сгущение крови. Некоторое количество морской воды может попасть в кровоток лишь при разрыве паренхимы легких. Движение газов по дыхательным путям (при спонтанном дыхании или искусственной вентиляции легких) способствует взбиванию жидкого содержимого альвеол и бронхов с образованием стойкой белковой пены….

Медицинская помощь: при сохраняющемся спонтанном дыхании, а в отдельных случаях у «белых утонувших» легочная вентиляция полностью нормализуется после ингаляции паров 10% раствора аммиака (нашатырного спирта) или удаления жидкости из верхних дыхательных путей через резиновый катетер, присоединенный к какому-либо аспиратору. При отсутствии самостоятельного дыхания, а также при резко выраженном бронхоспазме или ателектазе требуется немедленная интубация трахеи…