25 мая 2009

Недостаточность кровообращения острая

Встречается у детей всех возрастов. В раннем возрасте острые приступы сердечной недостаточности наблюдаются при эпидемическом миокардите новорожденных, первичном интерстициальном миокардите, субэндокардиалыюм фиброэластозе, в более старшем возрасте — при ревматических миокардитах, инфекциях (тяжелые пневмонии, дифтерия, скарлатина, брюшной тиф), приобретенных (недостаточность митрального клапана и сужение левого предсердно-желудочкового отверстия) и врожденных пороках сердца, при остром гломерулонефрите.

У больных детей всех возрастных групп острая сердечная недостаточность развивается иногда при диабетической коме, гипокалиемии (в результате тяжелых длительных поносов и рвоты, длительного лечения диуретическими препаратами и других причин). По клиническим проявлениям различают преимущественно левожелудочковую недостаточность (застой в малом круге кровообращения), преимущественно правожелудочковую недостаточность (застой в большом круге) и тотальную сердечную недостаточность с общим застоем.

Острая левожелудочковая недостаточность развивается быстро и проявляется в виде сердечной астмы. Последняя чаще встречается у детей старшего возраста (при врожденных и приобретенных пороках сердца, остром и хроническом гломерулонефрите).

Симптомы. Приступы сердечной астмы чаще возникают ночью; при полном сознании и быстро растущем беспокойстве и страхе у ребенка развивается удушье. Ребенок принимает вынужденное положение сидя, руками держится за край постели, голову откидывает назад (ловит воздух) и дышит с трудом. Дыхание учащенное (30 — 40 в минуту), поверхностное, с участием вспомогательных мышц. Затруднен вдох, но может быть затрудненным и выдох. Лицо бледное, покрыто обильным потом, цианоз губ. Судорожная одышка иногда прерывается приступом упорного кашля с отхождением бесцветной пенистой мокроты, в некоторых случаях с примесью крови. В нижних отделах легких выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы. Пульс учащенный, напряженный. Артериальное давление часто повышено. Живот может быть вздут; у больных гломерулонефритом имеются отеки. Продолжительность приступа различна — от нескольких минут до нескольких часов. Нередко приступ сердечной астмы заканчивается отеком легких. Сердечную астму следует дифференцировать от бронхиальной.

«Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи», Е.И. Чазова

Читайте далее:



Утопление — одна из форм механической асфиксии. Встречается три варианта утопления. При первом имеется рефлекторная остановка дыхания и сердечной деятельности, в частности, вследствие резкого внезапного охлаждения, интенсивной эмоциональной перегрузки, проникновения холодной воды через дефект барабанной перепонки в полость среднего уха и евстахиеву трубу. Утопление в связи с этим происходит очень быстро, легкие не успевают заполниться…

При утоплении в морской воде, являющейся гипертоническим раствором, жидкость из крови фильтруется в просвет альвеол; происходит сгущение крови. Некоторое количество морской воды может попасть в кровоток лишь при разрыве паренхимы легких. Движение газов по дыхательным путям (при спонтанном дыхании или искусственной вентиляции легких) способствует взбиванию жидкого содержимого альвеол и бронхов с образованием стойкой белковой пены….

Медицинская помощь: при сохраняющемся спонтанном дыхании, а в отдельных случаях у «белых утонувших» легочная вентиляция полностью нормализуется после ингаляции паров 10% раствора аммиака (нашатырного спирта) или удаления жидкости из верхних дыхательных путей через резиновый катетер, присоединенный к какому-либо аспиратору. При отсутствии самостоятельного дыхания, а также при резко выраженном бронхоспазме или ателектазе требуется немедленная интубация трахеи…

Для лечения этого синдрома необходимы кровопускание, оксигенотерапия с ингаляцией пеногасителей (этилового спирта, α-этилгексанола, антифомсилана), внутривенное введение ганглиоблокаторов (0,5 — 1 мл 5% раствора пентамина или 2% раствора бензогексония) при высоком венозном и артериальном давлении, глюкокортикоидов (100 — 300 мг гидрокортизона или 30 — 120 мг преднизолона) при артериальной гипотонии и, наконец, быстродействующих диуретиков (40 —…

Могут возникать в любом возрасте. Симптомы. Затрудненное (затруднен вдох) шумное, похожее на храп дыхание, нередко с втяжением податливых мест грудной клетки; голос с носовым оттенком, болезненность при глотании в начале заболевания; в последующем глотание затруднено, ребенок отказывается от пищи и питья. Исследование зева обязательно проводят пальцем (осмотр зева обычно невозможен из-за массы скопившейся слизи). При…