25 мая 2009

Инородные тела дыхательных путей

Инородное тело гортани, трахеи и бронхов, вызывая своеобразную инспираторную одышку, дает повод к постановке диагноза ложного крупа или ларингоспазма (у маленьких детей).

У детей грудного возраста могут быть аспирированными пищевые массы при рвоте, пустышка, у дошкольников и школьников — пуговицы, кнопки, мелкие гвозди, семечки, горох, орешек, бисер и другие предметы. Своевременно нераспознанные инородные тела бронхов осложняются пневмонией, которая нередко принимает затяжной характер с последующим развитием бронхоэктазий или абсцесса.

Симптомы. Внезапно, среди полного здоровья появляются спастический кашель, одышка инспираторного характера, цианоз губ и лица, а в тяжелых случаях — асфиксия. Ребенок крайне беспокоен. После первого тяжелого приступа ребенок успокаивается но в дальнейшем при каждом передвижении инородного тела приступ кашля возобновляется, голос становится хриплым. При дыхании отмечается втяжение межреберий. При осмотре зева катаральных явлений не наблюдается, но при проникновении в дыхательные пути инородного тела с острыми краями могут быть примесь крови в мокроте и боль при глотании. У детей раннего возраста приступы рефлекторного кашля иногда сопровождаются судорогами, что затрудняет диагноз.

Большое инородное тело, почти полностью закрывающее голосовую щель, может вызвать удушье, требующее немедленной трахеотомии. При проникновении инородного тела в трахею иногда удается услышать (на расстоянии или при аускультации) хлопанье инородного тела о рефлекторно закрывающиеся голосовые связки. При закупорке бронха (чаще всего правого) развиваются явления ателектаза. Симптомы зависят от размера инородного тела, его подвижности. Реже вследствие развития клапанного механизма может развиться эмфизема с той же стороны.

Неотложная помощь. При асфиксии необходима трахеотомия. Госпитализация срочная.

«Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи», Е.И. Чазова

Читайте далее:



Утопление — одна из форм механической асфиксии. Встречается три варианта утопления. При первом имеется рефлекторная остановка дыхания и сердечной деятельности, в частности, вследствие резкого внезапного охлаждения, интенсивной эмоциональной перегрузки, проникновения холодной воды через дефект барабанной перепонки в полость среднего уха и евстахиеву трубу. Утопление в связи с этим происходит очень быстро, легкие не успевают заполниться…

При утоплении в морской воде, являющейся гипертоническим раствором, жидкость из крови фильтруется в просвет альвеол; происходит сгущение крови. Некоторое количество морской воды может попасть в кровоток лишь при разрыве паренхимы легких. Движение газов по дыхательным путям (при спонтанном дыхании или искусственной вентиляции легких) способствует взбиванию жидкого содержимого альвеол и бронхов с образованием стойкой белковой пены….

Медицинская помощь: при сохраняющемся спонтанном дыхании, а в отдельных случаях у «белых утонувших» легочная вентиляция полностью нормализуется после ингаляции паров 10% раствора аммиака (нашатырного спирта) или удаления жидкости из верхних дыхательных путей через резиновый катетер, присоединенный к какому-либо аспиратору. При отсутствии самостоятельного дыхания, а также при резко выраженном бронхоспазме или ателектазе требуется немедленная интубация трахеи…

Для лечения этого синдрома необходимы кровопускание, оксигенотерапия с ингаляцией пеногасителей (этилового спирта, α-этилгексанола, антифомсилана), внутривенное введение ганглиоблокаторов (0,5 — 1 мл 5% раствора пентамина или 2% раствора бензогексония) при высоком венозном и артериальном давлении, глюкокортикоидов (100 — 300 мг гидрокортизона или 30 — 120 мг преднизолона) при артериальной гипотонии и, наконец, быстродействующих диуретиков (40 —…

Могут возникать в любом возрасте. Симптомы. Затрудненное (затруднен вдох) шумное, похожее на храп дыхание, нередко с втяжением податливых мест грудной клетки; голос с носовым оттенком, болезненность при глотании в начале заболевания; в последующем глотание затруднено, ребенок отказывается от пищи и питья. Исследование зева обязательно проводят пальцем (осмотр зева обычно невозможен из-за массы скопившейся слизи). При…