25 мая 2009

Утопление

Утопление — одна из форм механической асфиксии. Встречается три варианта утопления. При первом имеется рефлекторная остановка дыхания и сердечной деятельности, в частности, вследствие резкого внезапного охлаждения, интенсивной эмоциональной перегрузки, проникновения холодной воды через дефект барабанной перепонки в полость среднего уха и евстахиеву трубу. Утопление в связи с этим происходит очень быстро, легкие не успевают заполниться водой; кожные покровы пострадавших приобретают выраженную бледную окраску, из верхних дыхательных путей после извлечения пострадавших из воды пенистые массы не выделяются.

При втором варианте утопления, когда пострадавший тонет медленно, то скрываясь под водой, то всплывая (при переутомлении, отсутствии навыков плавания и т. д.), вода аспирируется в легкие. В этих случаях наблюдаются резкий цианоз кожных покровов, набухание вен шеи и конечностей, выделение изо рта и носа пенистых масс, нередко розового цвета. Количество пены значительно увеличивается при надавливании на грудную клетку и проведении закрытого массажа сердца. Третий вариант утопления имеет место при выраженном угнетении центральной нервной системы (в результате алкогольного опьянения, эпилептического припадка, сотрясения мозга и т. д.).

В начале утопления смыкается голосовая щель и в легкие проникает лишь небольшой объем воды. Наряду с этим пострадавший заглатывает значительное количество воды, часть которой выделяется при надавливании на эпигастральную область. Цианоз в этих случаях выражен умеренно; из верхних дыхательных путей поступает пушистая пена белого или лимонно-желтого цвета. Утопление может наступить также в результате внезапного заболевания (инфаркт миокарда или острое нарушение мозгового кровообращения) либо тяжелой травмы (перелом черепа или шейного отдела позвоночника при нырянии).

При утоплении в пресной воде она через легкие проникает в кровоток, что приводит к увеличению объема циркулирующей крови, гемолизу эритроцитов и возрастанию концентрации калия в сыворотке крови. Увеличение объема крови способствует подъему артериального и венозного давления, а повышенное содержание калия наряду с гипоксией — развитию фибрилляции желудочков. Одновременно в легкие диффундируют некоторые (в основном коллоидные) соединения из плазмы крови, которые смешиваются в альвеолах с воздухом и способствуют образованию весьма устойчивой, мелкоячеистой пены. Следствием этого является отек легких, протекающий крайне тяжело и с большим трудом поддающийся терапевтическим воздействиям.

«Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи», Е.И. Чазова



В практике оказания скорой помощи наблюдаются обычно раны, нанесенные домашними животными, — собаками или кошками. Различные повреждения вследствие нападения диких животных встречаются либо в сельской местности, либо среди работников цирка и зоопарка. Симптомы. Укушенные раны локализуются чаще всего в области верхних и нижних конечностей; значительно реже отмечаются ранения лица, шеи или грудной клетки. Укушенные раны…

Одиночные укусы пчел, ос, оводов, шмелей обычно вызывают лишь ограниченную местную болевую реакцию. При множественных укусах этих насекомых в кровь поступают гистамин, гиалуронидаза и другие биологически активные вещества, проявляющие токсическое, а зачастую и аллергизирующее действие. При применении токсических доз (особенно при внутрикожном и подкожном введении) препаратов пчелиного яда (апизартрон, апитрит, венопиалин, вирапин и др.), а…

При утоплении в морской воде, являющейся гипертоническим раствором, жидкость из крови фильтруется в просвет альвеол; происходит сгущение крови. Некоторое количество морской воды может попасть в кровоток лишь при разрыве паренхимы легких. Движение газов по дыхательным путям (при спонтанном дыхании или искусственной вентиляции легких) способствует взбиванию жидкого содержимого альвеол и бронхов с образованием стойкой белковой пены….

Медицинская помощь: при сохраняющемся спонтанном дыхании, а в отдельных случаях у «белых утонувших» легочная вентиляция полностью нормализуется после ингаляции паров 10% раствора аммиака (нашатырного спирта) или удаления жидкости из верхних дыхательных путей через резиновый катетер, присоединенный к какому-либо аспиратору. При отсутствии самостоятельного дыхания, а также при резко выраженном бронхоспазме или ателектазе требуется немедленная интубация трахеи…

Для лечения этого синдрома необходимы кровопускание, оксигенотерапия с ингаляцией пеногасителей (этилового спирта, α-этилгексанола, антифомсилана), внутривенное введение ганглиоблокаторов (0,5 — 1 мл 5% раствора пентамина или 2% раствора бензогексония) при высоком венозном и артериальном давлении, глюкокортикоидов (100 — 300 мг гидрокортизона или 30 — 120 мг преднизолона) при артериальной гипотонии и, наконец, быстродействующих диуретиков (40 —…