25 мая 2009

Утопление (Медицинская помощь)

Медицинская помощь: при сохраняющемся спонтанном дыхании, а в отдельных случаях у «белых утонувших» легочная вентиляция полностью нормализуется после ингаляции паров 10% раствора аммиака (нашатырного спирта) или удаления жидкости из верхних дыхательных путей через резиновый катетер, присоединенный к какому-либо аспиратору. При отсутствии самостоятельного дыхания, а также при резко выраженном бронхоспазме или ателектазе требуется немедленная интубация трахеи эндотрахеалъной трубкой с раздувной манжеткой и последующая искусственная вентиляция легких 100% кислородом посредством любого портативного дыхательного аппарата. На фоне ларинго- и бронхоспазма или судорожного синдрома перед интубацией следует ввести внутривенно миорелаксанты деполяризующего действия (обычно 100 — 120 мг листенона).

Срочная трахеостомия показана при непроходимости верхних дыхательных путей и массивном отеке легких. Закрытый массаж сердца необходимо начинать одновременно с искусственным дыханием. Для регистрации эффективности непрямого массажа сердца и своевременной диагностики фибрилляции желудочков целесообразно использовать электрокардиографическое наблюдение.

При фибрилляции желудочков показана немедленная электроимпульсная терапия. Нормализации дыхания и сердечной деятельности способствует также удаление желудочного содержимого через толстый резиновый зонд (в желудке «синих утонувших» может скопиться до нескольких литров воды). Желудочный зонд следует вводить только после интубации трахеи и оставлять в желудке на весь период реанимации и последующей транспортировки.

Резкий цианоз свидетельствует, как правило, о значительном расширении правых отделов сердца и является показанием к срочному извлечению из локтевой, бедренной, подключичной или яремной вены не менее 400 — 500 мл крови. В связи с резкой гидремией внутривенные трансфузии крови или кровезаменителей при клинической смерти утонувших в пресной воде противопоказаны; лекарственные растворы вводят путем внутриартериального нагнетания после предварительного кровопускания. Однако после восстановления сердечной деятельности целесообразно внутривенное капельное введение концентрированных растворов плазмы. После выведения пострадавших из состояния клинической смерти нередко развивается массивный отек легких.

«Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи», Е.И. Чазова



Неотложная помощь. Доврачебная помощь: при нетяжелом течении синдрома укачивания необходимо уложить больного и создать ему спокойную обстановку. Целесообразны также вдыхание паров 10% раствора аммиака (нашатырного спирта), переключение внимания на другие звуковые и световые раздражители, прием острой и соленой пищи. Помимо этого, следует дать больному глотать мелкие кусочки льда, пить холодную воду, крепкий чай или фруктовые…

В практике оказания скорой помощи наблюдаются обычно раны, нанесенные домашними животными, — собаками или кошками. Различные повреждения вследствие нападения диких животных встречаются либо в сельской местности, либо среди работников цирка и зоопарка. Симптомы. Укушенные раны локализуются чаще всего в области верхних и нижних конечностей; значительно реже отмечаются ранения лица, шеи или грудной клетки. Укушенные раны…

Одиночные укусы пчел, ос, оводов, шмелей обычно вызывают лишь ограниченную местную болевую реакцию. При множественных укусах этих насекомых в кровь поступают гистамин, гиалуронидаза и другие биологически активные вещества, проявляющие токсическое, а зачастую и аллергизирующее действие. При применении токсических доз (особенно при внутрикожном и подкожном введении) препаратов пчелиного яда (апизартрон, апитрит, венопиалин, вирапин и др.), а…

Утопление — одна из форм механической асфиксии. Встречается три варианта утопления. При первом имеется рефлекторная остановка дыхания и сердечной деятельности, в частности, вследствие резкого внезапного охлаждения, интенсивной эмоциональной перегрузки, проникновения холодной воды через дефект барабанной перепонки в полость среднего уха и евстахиеву трубу. Утопление в связи с этим происходит очень быстро, легкие не успевают заполниться…

При утоплении в морской воде, являющейся гипертоническим раствором, жидкость из крови фильтруется в просвет альвеол; происходит сгущение крови. Некоторое количество морской воды может попасть в кровоток лишь при разрыве паренхимы легких. Движение газов по дыхательным путям (при спонтанном дыхании или искусственной вентиляции легких) способствует взбиванию жидкого содержимого альвеол и бронхов с образованием стойкой белковой пены….