25 мая 2009

Абсцессы заглоточные

Могут возникать в любом возрасте.

Симптомы. Затрудненное (затруднен вдох) шумное, похожее на храп дыхание, нередко с втяжением податливых мест грудной клетки; голос с носовым оттенком, болезненность при глотании в начале заболевания; в последующем глотание затруднено, ребенок отказывается от пищи и питья. Исследование зева обязательно проводят пальцем (осмотр зева обычно невозможен из-за массы скопившейся слизи). При наличии абсцесса ощущается шарообразное флюктуирующее выпячивание задней стенки глотки. Очень характерен вид больного: запрокинутая или согнутая на больную сторону фиксированная голова, увеличение подчелюстных лимфатических узлов.

Неотложная помощь. При угрожаемом состоянии немедленно вскрывают абсцесс. Предварительно подкожно вводят 0,2 — 0,7 мл кордиамина или 0,3 — 0,8 мл 10% раствора кофеина, дают вдыхать кислород.

Госпитализация обязательна. Транспортируют больного в положении сидя. По дороге в стационар дают вдыхать кислород.

Пневмоторакс

Встречается преимущественно у детей раннего возраста при стафилококковых абсцедирующих пневмониях. У детей дошкольного и старшего возраста может развиться спонтанный пневмоторакс.

Симптомы. У больного пневмонией резко ухудшается состояние, появляются резкий цианоз, одышка, удушье с мучительным кашлем. Пораженная сторона резко отстает в акте дыхания, межреберные промежутки сглажены. При аускультации дыхание на стороне пневмоторакса не прослушивается, при перкуссии определяется коробочный звук. Сердце смещено, тоны сердца глухие, пульс частый, слабого наполнения. При рентгеноскопии выявляются просветление на пораженной половине грудной клетки, поджатое к корню легкое, смещение средостения в здоровую сторону и ограниченная подвижность диафрагмы.

Неотложная помощь. По жизненным показаниям в отдельных случаях еще до госпитализации допустима плевральная пункция с аспирацией воздуха шприцем. Также до госпитализации следует ввести 0,2 — 0,75 мл кордиамина, 0,3 — 0,8 мл 10% раствора кофеина подкожно, дать увлажненный кислород.

Госпитализация срочная. Больного транспортируют в положении сидя. По дороге в стационар периодически дают кислород, по показаниям следует повторять инъекции кордиамина или кофеина.

«Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи», Е.И. Чазова



В практике оказания скорой помощи наблюдаются обычно раны, нанесенные домашними животными, — собаками или кошками. Различные повреждения вследствие нападения диких животных встречаются либо в сельской местности, либо среди работников цирка и зоопарка. Симптомы. Укушенные раны локализуются чаще всего в области верхних и нижних конечностей; значительно реже отмечаются ранения лица, шеи или грудной клетки. Укушенные раны…

Одиночные укусы пчел, ос, оводов, шмелей обычно вызывают лишь ограниченную местную болевую реакцию. При множественных укусах этих насекомых в кровь поступают гистамин, гиалуронидаза и другие биологически активные вещества, проявляющие токсическое, а зачастую и аллергизирующее действие. При применении токсических доз (особенно при внутрикожном и подкожном введении) препаратов пчелиного яда (апизартрон, апитрит, венопиалин, вирапин и др.), а…

Утопление — одна из форм механической асфиксии. Встречается три варианта утопления. При первом имеется рефлекторная остановка дыхания и сердечной деятельности, в частности, вследствие резкого внезапного охлаждения, интенсивной эмоциональной перегрузки, проникновения холодной воды через дефект барабанной перепонки в полость среднего уха и евстахиеву трубу. Утопление в связи с этим происходит очень быстро, легкие не успевают заполниться…

При утоплении в морской воде, являющейся гипертоническим раствором, жидкость из крови фильтруется в просвет альвеол; происходит сгущение крови. Некоторое количество морской воды может попасть в кровоток лишь при разрыве паренхимы легких. Движение газов по дыхательным путям (при спонтанном дыхании или искусственной вентиляции легких) способствует взбиванию жидкого содержимого альвеол и бронхов с образованием стойкой белковой пены….

Медицинская помощь: при сохраняющемся спонтанном дыхании, а в отдельных случаях у «белых утонувших» легочная вентиляция полностью нормализуется после ингаляции паров 10% раствора аммиака (нашатырного спирта) или удаления жидкости из верхних дыхательных путей через резиновый катетер, присоединенный к какому-либо аспиратору. При отсутствии самостоятельного дыхания, а также при резко выраженном бронхоспазме или ателектазе требуется немедленная интубация трахеи…