Синдром раздавливания (Неотложная помощь и госпитализация)
Неотложная помощь и госпитализация. Освобожденную конечность до развития отека туго забинтовывают от периферии к центру и иммобилизуют шинами. При раздавливании, сопровождающемся переломами костей, в предвидении неизбежной ампутации целесообразно наложить жгут у основания поврежденной конечности. Больных срочно госпитализируют в травматологическое или хирургическое отделение. При задержке в транспортировке проксимальнее пораженных участков и выше жгута (если он наложен) производят футлярную новокаиновую блокаду; при высоких поражениях конечности применяют двустороннюю паранефральную блокаду. Проводят противошоковые мероприятия.
Пораженным дают внутрь в течение 2 — 3 дней гидрокарбонат натрия по 2 — 4 г через каждые 4 ч, а при рвоте вводят в вену 4% раствор его по 400 — 500 мл в сутки. Назначают обильное питье. В течение суток вводят в вену до 4 л жидкости, в том числе 1 — 1,5 л 5% раствора глюкозы. Если имеется возможность осуществлять контроль за свертывающей системой крови, может оказаться целесообразным раннее введение антикоагулянтов.
Необходимо также наблюдение за функцией печени и почек (в первую очередь надо следить за величиной диуреза). Для уменьшения всасывания в месте сдавления очень важно возможно раньше применить местную гипотермию — обкладывание поврежденной конечности пузырями со льдом в течение 2 — 3 дней с перерывами в 1 — 2 ч через каждые 4 — 5 ч. Больному назначают антибиотики.
При обширных отеках конечностей и выраженной токсемии прибегают к широкому и глубокому рассечению пораженных тканей со вскрытием фасциальных влагалищ. Для борьбы с почечной недостаточностью проводят гемодиализ с помощью аппарата искусственная почка или перитонеальный диализ.
«Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи», Е.И. Чазова
Необходимо помнить, что при неправильном подборе вводимой жидкости (например, если ввести в большом количестве изотонический раствор хлорида натрия без добавления глюкозы и, наоборот, 10% раствор глюкозы без добавления изотонического раствора хлорида натрия) развиваются тяжелые осложнения: в первом случае — отеки, во втором — водная интоксикация с судорогами и комой. Для восстановления объема циркулирующей крови вводят…
Повреждения слезного мешка и слезно-носового канала почти никогда не бывают изолированными. Обычно они наблюдаются при травмах носа и его придаточных пазух. Следствием повреждения может быть гнойный дакриоцистит. Слезный мешок может быть деформирован, сморщен, растянут, смещен. Разрывы слезных канальцев происходят при ранениях и отрывах век у внутреннего угла глаза. В результате нарушения проходимости развивается стойкое слезотечение….
Больным с закрытыми повреждениями грудной клетки (переломы ребер и грудины, сдавление грудной клетки) накладывают давящую повязку в фазе максимального выдоха. При обширном закрытом пневмотораксе (в случае смещения средостения) необходимо произвести пункцию плевральной полости с последующей аспирацией воздуха из нее. Подкожная эмфизема, возникающая иногда при пневмотораксе, обычно не требует оказания неотложной помощи. При выраженных явлениях клапанного…
Переломы ключицы встречаются часто, преимущественно в молодом возрасте. Возникают как в результате прямого удара, так и при падении на вытянутую руку. Обычно переломы происходят в средней трети, на границе наружной и средней трети ключицы в наиболее изогнутой и истонченной части ее. У взрослых чаще бывают переломы ключицы со смещением. Как правило, центральный отломок располагается сверху…
Повреждения тазобедренного сустава и бедра Ушиб тазобедренного сустава. Ушиб области тазобедренного сустава наблюдается часто при падении. Диагноз может быть поставлен лишь после тщательного осмотра и исключения перелома шейки бедра и вывиха бедра. При малейшем сомнении необходимо рентгенологическое исследование, так как часто при переломе шейки бедра ошибочно ставят диагноз ушиба. Вывихи тазобедренного сустава. Происходят под воздействием…
