Синдром раздавливания
Синдром длительного раздавливания (синонимы: синдром сдавливания, синдром освобождения, травматический токсикоз, краш-синдром и др.) — своеобразный комплекс расстройств, возникающий в результате длительного сдавления мягких тканей конечностей при обвалах земли, угольных пластов, зданий и т. п. При длительном сдавлении мягких тканей синдром длительного раздавливания обусловливается разрушительным (болевым) раздражением, вызывающим нарушение координации возбудительных процессов в центральной нервной системе; плазмопотерей, способствующей значительному сгущению крови; травматическим токсикозом, наступающим вследствие всасывания продуктов аутолиза и распада поврежденных тканей.
Симптомы. Освобожденная конечность вначале бледная, на ощупь холоднее здоровой; кончики пальцев синюшны. Нередко кости не повреждены. Чувствительность резко понижена. Пульс на периферических сосудах не прощупывается. В ближайший день нарастает отек конечности, окружность ее увеличивается почти вдвое, нарушается глубокая чувствительность. Активные движения в периферических суставах отсутствуют.
На коже появляются множественные синюшные пятна, а иногда серозно-кровянистые пузыри. Первоначально расстройства носят рефлекторный характер, затем общее состояние больного прогрессивно ухудшается в связи с нарастающей интоксикацией. Больной постепенно бледнеет, через несколько дней появляется небольшая желтушность склер, нарастает частота пульса, артериальное давление постепенно снижается, отмечаются сгущение крови, угнетение выделительной функции почек и резко выраженная азотемия. Сознание в первые дни ясное. У некоторых больных наблюдается эйфория, у других — апатия и сонливость.
В тяжелых случаях на 3 — 7-й день пострадавшие впадают в бессознательное состояние. Характерным симптомом являются олигурия и выделение с мочой мышечного пигмента — миоглобина. Моча имеет малую относительную плотность и кровянистый цвет, содержит белок, зернистые цилиндры и пигментированные коричневые зернышки. На 5 — 8-й день у больных развивается анурия. В тяжелых случаях наступает бессознательное состояние и больные умирают при явлениях сердечной недостаточности, развивающейся на фоне тяжелой интоксикации.
«Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи», Е.И. Чазова
Вывихи нижней челюсти могут быть односторонними и двусторонними. Вывих может возникнуть от удара и спонтанно при широком открывании рта, зевании, откусывании большого куска яблока, во сне и т. п. Наблюдаются привычные вывихи нижней челюсти. Симптомы. При двойном вывихе рот остается неподвижно открытым, челюсть выдвинута вперед, а при одностороннем вывихе она выдвинута вбок. Глотание и речь…
Наблюдаются ушиб грудной клетки (при сильном ударе в грудь или при падении грудью на твердый предмет), сотрясение (при сильных ударах), сжатие и сдавление грудной клетки. Последний вид травмы возникает при катастрофах на транспорте, обвалах и т. д. и может вызвать общую реакцию вплоть до тяжелого шока с нарушением кровообращения и дыхания и т. п. При…
Неотложная помощь. Больному следует ввести подкожно 1 мл 1% или 2% раствора промедола или пантопона и 1 мл кордиамина или 2 мл 20% раствора камфоры. Противошоковые мероприятия у больных с переломом таза должны быть комплексными и начинаться как можно раньше. Помимо обычных мероприятий по борьбе с шоком, особое значение приобретают переливание крови для возмещения большой…
Перелом ладьевидной кости происходит главным образом при падении на кисть, находящуюся в тыльном сгибании и лучевом отведении. Как правило, ладьевидная кость ломается на две части. Нередко ее переломы сочетаются с переломами предплечья в типичном месте или перилунарным вывихом. Переломы ладьевидной кости часто просматривают. Эта диагностическая ошибка приводит к тяжелым последствиям, выражающимся в стойких болях, ограничении…
Симптомы. Переломы лодыжек без смещения стопы диагностировать труднее, чем перелом со смещением ее. Больные жалуются на боли в области голеностопного сустава. Чем значительнее повреждение, тем больших размеров бывает припухлость и гематома. Движения в голеностопном суставе в небольшом объеме возможны. При абдукционном (пронационном) переломах лодыжек со смещением стопа отклонена от оси голени кнаружи. Смещение стопы при…
