Синдром раздавливания
Синдром длительного раздавливания (синонимы: синдром сдавливания, синдром освобождения, травматический токсикоз, краш-синдром и др.) — своеобразный комплекс расстройств, возникающий в результате длительного сдавления мягких тканей конечностей при обвалах земли, угольных пластов, зданий и т. п. При длительном сдавлении мягких тканей синдром длительного раздавливания обусловливается разрушительным (болевым) раздражением, вызывающим нарушение координации возбудительных процессов в центральной нервной системе; плазмопотерей, способствующей значительному сгущению крови; травматическим токсикозом, наступающим вследствие всасывания продуктов аутолиза и распада поврежденных тканей.
Симптомы. Освобожденная конечность вначале бледная, на ощупь холоднее здоровой; кончики пальцев синюшны. Нередко кости не повреждены. Чувствительность резко понижена. Пульс на периферических сосудах не прощупывается. В ближайший день нарастает отек конечности, окружность ее увеличивается почти вдвое, нарушается глубокая чувствительность. Активные движения в периферических суставах отсутствуют.
На коже появляются множественные синюшные пятна, а иногда серозно-кровянистые пузыри. Первоначально расстройства носят рефлекторный характер, затем общее состояние больного прогрессивно ухудшается в связи с нарастающей интоксикацией. Больной постепенно бледнеет, через несколько дней появляется небольшая желтушность склер, нарастает частота пульса, артериальное давление постепенно снижается, отмечаются сгущение крови, угнетение выделительной функции почек и резко выраженная азотемия. Сознание в первые дни ясное. У некоторых больных наблюдается эйфория, у других — апатия и сонливость.
В тяжелых случаях на 3 — 7-й день пострадавшие впадают в бессознательное состояние. Характерным симптомом являются олигурия и выделение с мочой мышечного пигмента — миоглобина. Моча имеет малую относительную плотность и кровянистый цвет, содержит белок, зернистые цилиндры и пигментированные коричневые зернышки. На 5 — 8-й день у больных развивается анурия. В тяжелых случаях наступает бессознательное состояние и больные умирают при явлениях сердечной недостаточности, развивающейся на фоне тяжелой интоксикации.
«Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи», Е.И. Чазова
Нейротоксикоз развивается при острых вирусных респираторных и энтеровирусных заболеваниях (гриппе, Коксакки и др.), дизентерии, пневмониях и других острых инфекционных заболеваниях. Клинические проявления токсикоза обусловлены отеком вещества мозга, раздражением мозговых оболочек и нарушением мозгового кровообращения. Симптомы. Нейротоксикоз развивается остро: помрачение и потеря сознания, бред, судороги клонического характера, рвота, менингеальные явления, тахикардия, гипертермия. Различают три формы нейротоксикоза:…
Ранения конъюнктивы глазного яблока чаще происходят одновременно с повреждением глазного яблока или век, но могут встречаться и изолированно. Симптомы. Отмечаются светобоязнь, слезотечение, отек слизистой оболочки (хемоз), рана слизистой оболочки, кровоизлияния. Диагноз устанавливают на основании анамнестических данных и клинической картины. Необходимо исключить одновременное ранение глазного яблока. Неотложная помощь. В конъюнктивальный мешок закапывают дезинфицирующий раствор (30% раствор…
Возникают достаточно часто, но не всегда диагностируются. Они имеют следующие формы: разрыв сердца; ушиб сердца с развитием инфаркта миокарда; ушиб сердца без развития инфаркта; сотрясение сердца. Разрыв сердца, как правило, ведет к гибели пострадавшего на месте происшествия. При ушибе сердца в миокарде возникает очаг повреждения (разрывы, размозжения мышечных волокон; возможны кровоизлияния в сердечную мышцу, под…
Повреждения плечевого сустава и плеча Возникают под влиянием прямого воздействия силы при ушибе или под воздействием непрямой травмы, например при падении на вытянутую руку, ударе по локтю в направлении оси плеча. В зависимости от величины действующей силы и механизма травмы возникают ушиб, растяжение, вывих, перелом сустава. Ушиб плечевого сустава Симптомы. В области сустава отмечаются кровоизлияние,…
Переломы, как правило, бывают связаны с падением больного и ударом в области большого вертела. Обычно возникают как медиальные переломы шейки бедра (внутрисуставные), которые в свою очередь делятся на абдукционные (вколоченные) и аддукционные (невколоченные), так и вертельные переломы. Симптомы. В состоянии покоя боль нерезкая; при попытке произвести движение она усиливается. При вколоченных медиальных переломах боль небольшая….
