22 мая 2009

Неотложная помощь при повреждениях коленного сустава

При любой травме коленного сустава накладывают иммобилизующую повязку. При более тяжелых повреждениях (костных) необходимо иммобилизовать тазобедренный, коленный и голеностопный суставы. При ушибах, гемартрозах, разрывах связочного аппарата можно ограничиться наложением шины от верхней части бедра и фиксировать коленный и голеностопный суставы. При полных вывихах голени ввиду большой опасности сдавления и повреждения подколенной артерии, если возможно без всякого насилия вправить голень, следует это сделать и срочно госпитализировать больного.

Госпитализация. Больных с травмой коленного сустава следует транспортировать в травматологическое учреждение.

Переломы диафиза костей голени наиболее часто возникают в результате воздействия непрямого насилия, например у лыжников при резком повороте тела и падении при одновременно фиксированной стопе (спиральный перелом). Переломы костей голени нередко бывают открытыми. Чаще наблюдаются переломы в средней и нижней трети. Различают переломы диафиза одной большеберцовой или малоберцовой кости и переломы обеих костей голени без смещения и со смещением отломков. У детей, помимо обычных переломов, часто встречаются поднадкостничные переломы большеберцовой кости. В дистальном отделе у детей старшего возраста наблюдаются разной степени эпифизеолизы большеберцовой кости. Одновременно с этим при эпифизеолизах со смещением ломается малоберцовая кость над наружной лодыжкой. Смещение при эпифизеолизах происходит вперед и кнаружи.

Симптомы. Голень в области перелома деформирована. Ось голени искривлена. Периферический отломок под тяжестью стопы обычно бывает повернут кнаружи. Укорочение в большинстве случаев бывает в пределах 1 — 3 см. Выпирающий кпереди острый конец центрального отломка может легко проколоть кожу или вызвать некроз ее в этой области. На месте перелома определяется ненормальная подвижность и костная крепитация. Малоберцовая кость при переломах костей голени ломается обычно выше (и реже ниже) большеберцовой. При отсутствии перелома малоберцовой кости также наблюдается смещение отломков большеберцовой кости. Больные могут подымать ногу, но нагрузка на нее невозможна. Изолированный перелом малоберцовой кости, особенно в верхнем и среднем отделе, благодаря большому массиву мышц в этой области нередко не распознается. При ощупывании малоберцовой кости на месте перелома определяется боль. При переломе в области головки малоберцовой кости следует обратить внимание на движение пальцев и стопы, так как нередко при этом повреждается малоберцовый нерв.

Неотложная помощь. Накладывают шину Крамера или фанерную шину от середины бедра на всю голень. Шина должна фиксировать голеностопный сустав.

Госпитализация. Больного транспортируют в положении лежа в травматологическое учреждение. Перед транспортировкой следует ввести подкожно 1 мл 1 — 2% раствора промедола или пантопона.

«Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи», Е.И. Чазова

Читайте далее:



Ее дифференцируют от токсической диспепсии и дизентерии. Стул при сальмонеллезных заболеваниях обильный, пенистый, жидкий, зловонный, менее выражен эксикоз. Отсутствие тенезмов, слизи, крови в стуле, меньшая частота испражнений исключают дизентерию. Токсические формы гриппа, протекающие с менингеальным и энцефалитическим синдромами, необходимо отличать от менингоэнцефалитов другой этиологии. Правильный Диагноз возможен при учете эпидемиологической обстановки. При гриппе в отличие…

Бывает нарушена целость роговицы, лимба и склеры. Длину склеральной части раны не всегда удается определить при осмотре, так как она покрыта конъюнктивой. Края раны, как правило, зияют, но при небольших ранах они могут быть адаптированными. Ранения часто сопровождаются выпадением радужной оболочки, цилиарного тела, сосудистой оболочки, хрусталиковых масс, стекловидного тела. Часто наблюдаются кровоизлияния в переднюю камеру…

Тупые травмы живота Чаще всего закрытые повреждения живота возникают вследствие ушиба брюшной стенки, например при ударе твердым предметом, падении и т. п. При несильной травме зона повреждения ограничивается кожей и подкожной клетчаткой. Более сильная травма может сопровождаться повреждением мышц и закрытыми повреждениями органов брюшной полости. Симптомы. Поверхностный ушиб брюшной стенки проявляется локальной болезненностью, ограниченной припухлостью…

Переломы верхнего конца плечевой кости чаще всего возникают при непосредственном ударе в области головки плеча, при падении на локоть и кисть. В этой области наблюдаются переломы головки и переломы анатомической шейки плечевой кости, переломы хирургической шейки и эпифизиолизы головки у детей, изолированные переломы и отрывы большого и малого бугорков плеча. Наиболее часто встречаются переломы хирургической…

Переломы диафиза бедра происходят в результате прямой (ушиб, сдавление), так и непрямой (перегиб, скручивание) травмы. В области диафиза бедра различают подвертельные переломы, переломы в верхней, средней и нижней трети и надмыщелковые переломы бедра. Чем выше перелом, особенно при подвертельных переломах и переломах в верхней трети, тем значительнее отведение и сгибание проксимального отломка. Переломы в средней…