22 мая 2009

Неотложная помощь при повреждениях коленного сустава

При любой травме коленного сустава накладывают иммобилизующую повязку. При более тяжелых повреждениях (костных) необходимо иммобилизовать тазобедренный, коленный и голеностопный суставы. При ушибах, гемартрозах, разрывах связочного аппарата можно ограничиться наложением шины от верхней части бедра и фиксировать коленный и голеностопный суставы. При полных вывихах голени ввиду большой опасности сдавления и повреждения подколенной артерии, если возможно без всякого насилия вправить голень, следует это сделать и срочно госпитализировать больного.

Госпитализация. Больных с травмой коленного сустава следует транспортировать в травматологическое учреждение.

Переломы диафиза костей голени наиболее часто возникают в результате воздействия непрямого насилия, например у лыжников при резком повороте тела и падении при одновременно фиксированной стопе (спиральный перелом). Переломы костей голени нередко бывают открытыми. Чаще наблюдаются переломы в средней и нижней трети. Различают переломы диафиза одной большеберцовой или малоберцовой кости и переломы обеих костей голени без смещения и со смещением отломков. У детей, помимо обычных переломов, часто встречаются поднадкостничные переломы большеберцовой кости. В дистальном отделе у детей старшего возраста наблюдаются разной степени эпифизеолизы большеберцовой кости. Одновременно с этим при эпифизеолизах со смещением ломается малоберцовая кость над наружной лодыжкой. Смещение при эпифизеолизах происходит вперед и кнаружи.

Симптомы. Голень в области перелома деформирована. Ось голени искривлена. Периферический отломок под тяжестью стопы обычно бывает повернут кнаружи. Укорочение в большинстве случаев бывает в пределах 1 — 3 см. Выпирающий кпереди острый конец центрального отломка может легко проколоть кожу или вызвать некроз ее в этой области. На месте перелома определяется ненормальная подвижность и костная крепитация. Малоберцовая кость при переломах костей голени ломается обычно выше (и реже ниже) большеберцовой. При отсутствии перелома малоберцовой кости также наблюдается смещение отломков большеберцовой кости. Больные могут подымать ногу, но нагрузка на нее невозможна. Изолированный перелом малоберцовой кости, особенно в верхнем и среднем отделе, благодаря большому массиву мышц в этой области нередко не распознается. При ощупывании малоберцовой кости на месте перелома определяется боль. При переломе в области головки малоберцовой кости следует обратить внимание на движение пальцев и стопы, так как нередко при этом повреждается малоберцовый нерв.

Неотложная помощь. Накладывают шину Крамера или фанерную шину от середины бедра на всю голень. Шина должна фиксировать голеностопный сустав.

Госпитализация. Больного транспортируют в положении лежа в травматологическое учреждение. Перед транспортировкой следует ввести подкожно 1 мл 1 — 2% раствора промедола или пантопона.

«Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи», Е.И. Чазова

Читайте далее:



Травма головы нередко сопровождается трещинами и переломами свода и основания черепа, сотрясением и ушибом головного мозга, а также внутричерепными повреждениями. Тяжесть травмы определяется не столько переломом костей черепа, сколько степенью повреждения мозга. Во многих случаях тяжелые поражения мозга возникают при отсутствии повреждения костей черепа, и, наоборот, при наличии перелома свода черепа мозговые расстройства иногда выражены…

Резаные раны шеи наносятся обычно с целью убийства или самоубийства ножом, бритвой. Локализуются на передней поверхности шеи поперек нее. Раны, нанесенные собственной рукой, направлены слева сверху направо вниз (если самоубийца не левша). Глубокими они бывают в начале разреза, т. е. слева. Раны, нанесенные рукой убийцы, обычно имеют противоположное направление — справа налево. Эти моменты учитываются…

Непроникающие ранения живота могут быть поверхностными, т. е. только в пределах кожи и подкожной клетчатки, и глубокими, когда рана проникает через мышечные слои до брюшины. Симптомы. При непроникающем ранении имеется рана в брюшной стенке, локальная болезненность, отсутствуют симптомы раздражения брюшины (разлитая болезненность, вздутие живота и др.). Очень часто при непроникающих, особенно глубоких, ранениях трудно исключить…

Вывихи обеих костей предплечья могут возникнуть сзади, кнутри, кнаружи или кпереди, реже бывает расходящийся вывих костей предплечья. Вывих одной лучевой кости часто сопровождается переломом локтевой кости в верхней или средней трети. Головка лучевой кости может сместиться кпереди, кзади или кнаружи. Вывих одной локтевой кости может сопровождаться переломами лучевой кости. Этот вывих встречается чрезвычайно редко. Симптомы….

Вывихи голени могут быть полными и неполными. Чаще наблюдаются передние вывихи. Вывихи большеберцовой кости почти всегда сопровождаются разрывами крестообразных и боковых связок коленного сустава. Симптомы. Для полного вывиха характерно выпрямленное положение конечности и значительное укорочение ее, для неполного — слегка согнутое положение, при этом конечность не укорочена. Голень смещена вперед или назад в сторону, часто…