21 мая 2009

Хлоргидропеническая кома

Хлоргидропеническая кома развивается при упорной рвоте различного происхождения, при экзогенных отравлениях, пищевых токсико-инфекциях и острых желудочно-кишечных растройствах, при инвагинации кишки, в послеоперационном периоде. Гипохлоремия может возникнуть и при уремической коме, заболеваниях нервной системы, сопровождающихся частой и упорной рвотой, при неправильном лечении диуретическими препаратами.

Симптомы. Хлоргидропеническая кома развивается постепенно. Легкие начальные проявления гипохлоремии выражаются в разбитости, усталости, вялости. Затем возникает сильная жажда. Иногда присоединяется понос. Развиваются явления обезвоживания: черты лица больного обостряются, глазные яблоки западают, кожа становится сухой, тургор ее сильно понижается. Диурез резко снижается, может наступить анурия.

Дыхание поверхностное, учащенное, пульс частый, малый, артериальное давление падает (может развиться коллапс), больной перестает реагировать на окружающее, находится в состоянии оглушения; сухожильные рефлексы снижаются или полностью исчезают. Иногда наблюдаются судороги; в тяжелых случаях наступает глубокое расстройство сознания с угнетением возбудимости — развивается глубокая кома. При синдроме солевого истощения, возникающего в результате неправильного лечения диуретиками, тошнота и рвота появляются позже других симптомов хлоргидропенического состояния, а не предшествуют им.

Неотложная помощь. Если причина коматозного состояния не вызывает сомнения, срочно вводят в вену детям 10 — 15 мл, взрослым до 40 мл 10% раствора хлорида натрия; подкожно 1 мл (детям 0,3 — 0,75 мл) 10%раствора кофеина или 1 мл (детям 0,1 — 0,75 мл) кордиамина.

Госпитализация обязательна. При задержке с госпитализацией внутривенно или подкожно вводят (капельно) 1,5 — 2 л изотонического раствора хлорида натрия, при коллапсе мезатон, норадреиалин в обычных дозах.

«Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи», Е.И. Чазова



Диагноз. Следует помнить, что, во-первых, при диабете с поражением почек может отсутствовать увеличение содержания сахара и кетоновых тел в моче. Во-вторых, возможно внезапное, без предвестников, развитие диабетической комы, у больных, которые не знали о своем заболевании и у которых диабет впервые выявляется именно таким тяжелым клиническим кризом в виде диабетической комы. Врачу при оказании неотложной…

Обморок у детей, как и у взрослых, служит проявлением острой сосудистой недостаточности. У детей острая сосудистая недостаточность развивается при инфекционных заболеваниях, токсических состояниях, психических и физических травмах, больших потерях крови. Обморок. Встречается у детей с неустойчивой вегетативной нервной системой, чаще в пубертатном периоде, особенно у девочек. Причиной обморока могут быть испуг, сильные эмоции, резкие боли…

Кратковременное расстройство психической деятельности на фоне измененного сознания, сопровождающегося двигательным возбуждением с последующей частичной или полной амнезией, называется исключительным состоянием. Наблюдается у лиц с психопатическими чертами характера, эмоциональной неустойчивостью, как правило, вслед за сильным потрясением, волнением, которым предшествовали утомление, бессонница. В этих состояниях лица, ранее не страдавшие психическим заболеванием, нормальные в социальном и трудовом отношении,…

Судороги могут возникать под влиянием шума, резкого света, легкого сотрясения и т. д. В промежутках между приступами судорог полного расслабления мышц не происходит. Каждый приступ судорог вызывает значительную болезненность в мышцах. Во время приступа лицо становится синюшным, одутловатым, дыхание задерживается. Резко напрягаются мышцы живота, брюшная стенка становится твердой, как доска. Вследствие резкого сокращения длинных разгибательных…

Судороги у новорожденных чаще всего являются результатом органических повреждений центральной нервной системы, которые могут возникнуть внутриутробно, во время родов (внутриутробная асфиксия и внутричерепные кровоизлияния) или после рождения. Одним из ранних признаков столбняка у новорожденных является судорожное сокращение жевательных мышц (тризм), вследствие чего ребенок не может захватить сосок молочной железы. Кожа лица сморщена вследствие повышенного тонуса…