Обморок при пароксизмальных нарушениях сердечного ритма (Диагноз)
Диагноз позволяют уточнить данные электрокардиографии с указаниями на нарушения проводимости, которые наблюдаются и после приступа Адамса — Стокса — Морганьи.
Обморок возможен при пароксизмальных нарушениях ритма в связи с возникновением пароксизмальной тахикардии или пароксизмального мерцания предсердий. Иногда обморочное состояние возникает и при появлении групповой экстрасистолии, В этих случаях обморок не носит такого угрожающего характера, как при синдроме Адамса — Стокса — Морганьи, однако эти нарушения ритма иногда опасны для больного, так как вслед за ними может развиться острая недостаточность кровообращения, в некоторых случаях нарушения ритма могут перейти в фибрилляцию желудочков с последующей остановкой сердца. Эти аритмии диагностируются на основании изменений пульса, данных аускультации сердца и ЭКГ.
Неотложная помощь. При возникновении кратковременного обморока при пароксизмальных нарушениях ритма не требуется специфической терапии. В этих случаях проводят обычное для нарушений ритма лечение. При тяжелых нарушениях проводимости, сопровождающихся обмороком, в частности приступах Адамса — Стокса — Морганьи, лечение значительно затруднено.
Средний медицинский персонал при оказании помощи должен ввести подкожно или внутримышечно (с осторожностью и внутривенно) 0,5 — 1 мл 0,1% раствора атропина. Фельдшер или другой медицинский работник может при необходимости провести непрямой массаж сердца в сочетании с искусственным дыханием. При оказании врачебной неотложной помощи лечение начинают с введения адреномиметических препаратов (0,1 — 1 мл 0,02% раствора изупрела) или 0,2 — 0,5 мл 0,1% раствора адреналина. Следует проявлять осторожность при применении указанных препаратов, так как их нельзя вводить при наличии обморока, возникшего в результате пароксизма мерцания желудочков или пароксизмальной тахикардии, которые иногда трудно исключить и при которых под воздействием адреналина может развиться фибрилляция желудочков.
В таких случаях необходима тщательная оценка характера изменений пульса и ЭКГ. Прекратить приступ Адамса — Стокса — Морганьи можно путем внутривенного капельного и струйного введения стероидных препаратов: до 60 — 90 мг гидрохлорида преднизолона, 100 — 150 мг гидрокортизона. Если указанная терапия не дает эффекта, необходимо применить кардиостимулятор с наружными электродами, для длительной стимуляции лучше применять эндокардиальные электроды.
Госпитализация. При наличии синдрома Адамса — Стокса — Морганьи необходима срочная госпитализация больного.
«Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи», Е.И. Чазова
Сопор — бессознательное состояние, при котором больной не реагирует на окружающую обстановку, не выполняет никаких заданий, не отвечает на вопросы. Из сопорозного состояния больного удается вывести с большим трудом, применяя грубые болевые воздействия (уколы, щипки и др.), при этом у больного появляется мимика страдания, возникают различные реакции на раздражение. При обследовании обнаруживается снижение мышечного тонуса…
Обычно выражены признаки кровоточивости: носовые кровотечения, петехии, кровоизлияния на месте инъекций. Появляются приступы судорог. Зрачки обычно расширены, неподвижны. Обычно бывает брадикардия, хотя в некоторых случаях, в частности при болезни Боткина, кома сопровождается сменой брадикардии тахикардией. Артериальное давление снижено. При пальпации обнаруживается увеличенная печень, характерна ее болезненность при пальпации. В ряде случаев развитие острой недостаточности печени…
— Сердечная недостаточность Сосудистая недостаточность Поза больного Окраска кожных покровов Потливость Шейные вены ПульсДыханиеАртериальное давление Сидит Цианоз, преимущественно акроцианозОтсутствует Набухшие Чаще удовлетворительногонаполненияУчащенное, с приступами удушьяНормальное или слегка пониженное (систолическое) Лежит Бледность с цианозомХолодный пот Спавшиеся Всегда мягкий, нитевидныйУчащенное, поверхностноеРезко пониженное (особенно диастолическое) «Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи», Е.И. Чазова
Невыносимый страх смерти, заставляющий искать немедленной помощи у медицинского персонала, может возникать в периоде климакса, а также у больных, страдающих воспалительным или сосудистым заболеванием головного мозга с преимущественным поражением глубинных структур, в частности гипоталамической области. Страх смерти может возникнуть во время приступа стенокардии, при инфаркте миокарда, у больных гипертонической болезнью и атеросклерозом сосудов головного мозга…
Возбудителем бешенства является фильтрующийся вирус Neuroryctes rabiei, выделяемый больными животными со слюной. Заражение человека происходит при укусах больными бешенством домашними или дикими животными (собаки, кошки, лисицы, волки) и даже птицами и попадании их слюны на кожу и слизистые оболочки, имеющие повреждения. Инкубационный период составляет от 15 дней до 2 мес от момента укуса с возможным…
