21 мая 2009

Обморок при пароксизмальных нарушениях сердечного ритма (Диагноз)

Диагноз позволяют уточнить данные электрокардиографии с указаниями на нарушения проводимости, которые наблюдаются и после приступа Адамса — Стокса — Морганьи.

Обморок возможен при пароксизмальных нарушениях ритма в связи с возникновением пароксизмальной тахикардии или пароксизмального мерцания предсердий. Иногда обморочное состояние возникает и при появлении групповой экстрасистолии, В этих случаях обморок не носит такого угрожающего характера, как при синдроме Адамса — Стокса — Морганьи, однако эти нарушения ритма иногда опасны для больного, так как вслед за ними может развиться острая недостаточность кровообращения, в некоторых случаях нарушения ритма могут перейти в фибрилляцию желудочков с последующей остановкой сердца. Эти аритмии диагностируются на основании изменений пульса, данных аускультации сердца и ЭКГ.

Неотложная помощь. При возникновении кратковременного обморока при пароксизмальных нарушениях ритма не требуется специфической терапии. В этих случаях проводят обычное для нарушений ритма лечение. При тяжелых нарушениях проводимости, сопровождающихся обмороком, в частности приступах Адамса — Стокса — Морганьи, лечение значительно затруднено.

Средний медицинский персонал при оказании помощи должен ввести подкожно или внутримышечно (с осторожностью и внутривенно) 0,5 — 1 мл 0,1% раствора атропина. Фельдшер или другой медицинский работник может при необходимости провести непрямой массаж сердца в сочетании с искусственным дыханием. При оказании врачебной неотложной помощи лечение начинают с введения адреномиметических препаратов (0,1 — 1 мл 0,02% раствора изупрела) или 0,2 — 0,5 мл 0,1% раствора адреналина. Следует проявлять осторожность при применении указанных препаратов, так как их нельзя вводить при наличии обморока, возникшего в результате пароксизма мерцания желудочков или пароксизмальной тахикардии, которые иногда трудно исключить и при которых под воздействием адреналина может развиться фибрилляция желудочков.

В таких случаях необходима тщательная оценка характера изменений пульса и ЭКГ. Прекратить приступ Адамса — Стокса — Морганьи можно путем внутривенного капельного и струйного введения стероидных препаратов: до 60 — 90 мг гидрохлорида преднизолона, 100 — 150 мг гидрокортизона. Если указанная терапия не дает эффекта, необходимо применить кардиостимулятор с наружными электродами, для длительной стимуляции лучше применять эндокардиальные электроды.

Госпитализация. При наличии синдрома Адамса — Стокса — Морганьи необходима срочная госпитализация больного.

«Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи», Е.И. Чазова

Читайте далее:



Геморрагический энцефалит начинается остро, зачастую инсультообразно, в большинстве случаев на фоне полного здоровья или наличия легко выраженных катаральных явлений со стороны носоглотки. Температура тела повышается до 40°С, возникают потрясающий озноб, сопорозное состояние, иногда переходящее в кому (особенно часто у детей). Нередко наблюдается ремиттирующий тип температурной кривой с падением температуры и прояснением сознания. При новом подъеме…

Хлоргидропеническая кома развивается при упорной рвоте различного происхождения, при экзогенных отравлениях, пищевых токсико-инфекциях и острых желудочно-кишечных растройствах, при инвагинации кишки, в послеоперационном периоде. Гипохлоремия может возникнуть и при уремической коме, заболеваниях нервной системы, сопровождающихся частой и упорной рвотой, при неправильном лечении диуретическими препаратами. Симптомы. Хлоргидропеническая кома развивается постепенно. Легкие начальные проявления гипохлоремии выражаются в разбитости,…

Дифференциальная диагностика. Состояние выраженного оглушения необходимо дифференцировать от ступора, так как наличие ступора является показанием к направлению или переводу больного в психиатрическое учреждение. Иногда отличить психогенный и кататонический (шизофренический) ступор от оглушения нелегко. Наибольшее дифференциальное значение имеют два признака, подтверждающих наличие ступора: отсутствие симптомов инфекционного или соматического заболевания и особенности поведения больных с сохранностью некоторых…

При опасных формах навязчивости аминазин вводят внутримышечно (2 — 4 мл 2,5% раствора). При синдроме страха в сочетании с двигательным беспокойством, иногда возникающим у больных с хронической сердечной недостаточностью, у больных гипертонией с церебральным кризом или у больных с остро текущим ревматизмом во избежание возможного развития вслед за состоянием страха острого психотического состояния следует назначить…

Судороги являются одним из характерных признаков тяжелой формы токсикоза беременных — эклампсии. Экламптическому припадку обычно предшествует период преэклампсии (головная боль, нарушение зрения, сонливость, повышение артериального давления, протеинурия, боль в подложечной области). Иногда эклампсия возникает без предварительного появления отеков, гипертонии и альбуминурии. Симптомы. Припадок судорог при эклампсии начинается с мелких фибриллярных подергиваний мышц лица, быстро (в…