21 мая 2009

Обморок при пароксизмальных нарушениях сердечного ритма (Диагноз)

Диагноз позволяют уточнить данные электрокардиографии с указаниями на нарушения проводимости, которые наблюдаются и после приступа Адамса — Стокса — Морганьи.

Обморок возможен при пароксизмальных нарушениях ритма в связи с возникновением пароксизмальной тахикардии или пароксизмального мерцания предсердий. Иногда обморочное состояние возникает и при появлении групповой экстрасистолии, В этих случаях обморок не носит такого угрожающего характера, как при синдроме Адамса — Стокса — Морганьи, однако эти нарушения ритма иногда опасны для больного, так как вслед за ними может развиться острая недостаточность кровообращения, в некоторых случаях нарушения ритма могут перейти в фибрилляцию желудочков с последующей остановкой сердца. Эти аритмии диагностируются на основании изменений пульса, данных аускультации сердца и ЭКГ.

Неотложная помощь. При возникновении кратковременного обморока при пароксизмальных нарушениях ритма не требуется специфической терапии. В этих случаях проводят обычное для нарушений ритма лечение. При тяжелых нарушениях проводимости, сопровождающихся обмороком, в частности приступах Адамса — Стокса — Морганьи, лечение значительно затруднено.

Средний медицинский персонал при оказании помощи должен ввести подкожно или внутримышечно (с осторожностью и внутривенно) 0,5 — 1 мл 0,1% раствора атропина. Фельдшер или другой медицинский работник может при необходимости провести непрямой массаж сердца в сочетании с искусственным дыханием. При оказании врачебной неотложной помощи лечение начинают с введения адреномиметических препаратов (0,1 — 1 мл 0,02% раствора изупрела) или 0,2 — 0,5 мл 0,1% раствора адреналина. Следует проявлять осторожность при применении указанных препаратов, так как их нельзя вводить при наличии обморока, возникшего в результате пароксизма мерцания желудочков или пароксизмальной тахикардии, которые иногда трудно исключить и при которых под воздействием адреналина может развиться фибрилляция желудочков.

В таких случаях необходима тщательная оценка характера изменений пульса и ЭКГ. Прекратить приступ Адамса — Стокса — Морганьи можно путем внутривенного капельного и струйного введения стероидных препаратов: до 60 — 90 мг гидрохлорида преднизолона, 100 — 150 мг гидрокортизона. Если указанная терапия не дает эффекта, необходимо применить кардиостимулятор с наружными электродами, для длительной стимуляции лучше применять эндокардиальные электроды.

Госпитализация. При наличии синдрома Адамса — Стокса — Морганьи необходима срочная госпитализация больного.

«Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи», Е.И. Чазова

Читайте далее:



Неотложная помощь. При сопорозном состоянии, обусловленном нарушением мозгового кровообращения или сотрясением мозга и другими неврологическими заболеваниями, больного необходимо уложить в постель. Вводят дегидратирующие средства (20 мл 40% раствора глюкозы внутривенно, 10 мл 2,4% раствора эуфиллина с 10 мл 40% раствора глюкозы внутривенно медленно или 1 — 2 мл 12% раствора эуфиллина внутримышечного мл 25% раствора…

Панкреатическая кома наблюдается у взрослых, а в детском возрасте — у детей старше 3 лет. Симптомы. Заболевание начинается остро с появления интенсивных болей в эпигастральной области, распространяющихся в зависимости от локализации процесса в левое подреберье (при преимущественном поражении хвостовой части железы) и в правое подреберье (если процесс локализован в головке железы). Нередко боли иррадиируют в…

Делирий — состояние спутанности сознания, характеризующееся нарушением ориентировки больного в месте и времени при сохранности ощущения собственной личности. На фоне измененного сознания отмечаются разнообразные галлюцинации, аффективные и двигательные расстройства. Степень выраженности психопатологических симптомов зависит от причины развития делирия, с чем в значительной степени связан и темп нарастания психотического состояния. Причиной делирия может быть любое инфекционное…

У больных шизофренией, как правило, развивается после возникновения ряда симптомов, свидетельствующих о наличии психического заболевания. Проявления непосредственно двигательного заторможения обычно развиваются постепенно вне связи с психической травмой или соматическим заболеванием. Симптомы. Больные сначала умолкают, не отвечают на вопросы или повторяют слова, фразы, сказанные собеседником (эхолалия), но еще совершают необходимые бытовые действия. Позже они перестают двигаться,…

Генерализованные тонические судороги могут развиться при уремии (см. Уремическая кома). Судорожные сокращения охватывают мышцы рук и ног, чередуясь с миоклоническими, иногда фибриллярными и фасцикулярными подергиваниями. Горметония Генерализованные тонические судороги, возникающие при сосудистых поражениях головного мозга, непосредственно или в ближайшие дни после инсульта, обозначают как горметонию. Чаще всего горметонические судороги появляются при кровоизлиянии в полушария головного…