21 мая 2009

Обморок при пароксизмальных нарушениях сердечного ритма (Диагноз)

Диагноз позволяют уточнить данные электрокардиографии с указаниями на нарушения проводимости, которые наблюдаются и после приступа Адамса — Стокса — Морганьи.

Обморок возможен при пароксизмальных нарушениях ритма в связи с возникновением пароксизмальной тахикардии или пароксизмального мерцания предсердий. Иногда обморочное состояние возникает и при появлении групповой экстрасистолии, В этих случаях обморок не носит такого угрожающего характера, как при синдроме Адамса — Стокса — Морганьи, однако эти нарушения ритма иногда опасны для больного, так как вслед за ними может развиться острая недостаточность кровообращения, в некоторых случаях нарушения ритма могут перейти в фибрилляцию желудочков с последующей остановкой сердца. Эти аритмии диагностируются на основании изменений пульса, данных аускультации сердца и ЭКГ.

Неотложная помощь. При возникновении кратковременного обморока при пароксизмальных нарушениях ритма не требуется специфической терапии. В этих случаях проводят обычное для нарушений ритма лечение. При тяжелых нарушениях проводимости, сопровождающихся обмороком, в частности приступах Адамса — Стокса — Морганьи, лечение значительно затруднено.

Средний медицинский персонал при оказании помощи должен ввести подкожно или внутримышечно (с осторожностью и внутривенно) 0,5 — 1 мл 0,1% раствора атропина. Фельдшер или другой медицинский работник может при необходимости провести непрямой массаж сердца в сочетании с искусственным дыханием. При оказании врачебной неотложной помощи лечение начинают с введения адреномиметических препаратов (0,1 — 1 мл 0,02% раствора изупрела) или 0,2 — 0,5 мл 0,1% раствора адреналина. Следует проявлять осторожность при применении указанных препаратов, так как их нельзя вводить при наличии обморока, возникшего в результате пароксизма мерцания желудочков или пароксизмальной тахикардии, которые иногда трудно исключить и при которых под воздействием адреналина может развиться фибрилляция желудочков.

В таких случаях необходима тщательная оценка характера изменений пульса и ЭКГ. Прекратить приступ Адамса — Стокса — Морганьи можно путем внутривенного капельного и струйного введения стероидных препаратов: до 60 — 90 мг гидрохлорида преднизолона, 100 — 150 мг гидрокортизона. Если указанная терапия не дает эффекта, необходимо применить кардиостимулятор с наружными электродами, для длительной стимуляции лучше применять эндокардиальные электроды.

Госпитализация. При наличии синдрома Адамса — Стокса — Морганьи необходима срочная госпитализация больного.

«Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи», Е.И. Чазова

Читайте далее:



Неотложная помощь при острых нарушениях сознания, обусловленных первичным поражением нервной системы, определяется характером заболевания. При черепно-мозговой травме в догоспитальном периоде больному обеспечивают покой, кладут холод на голову, проводят дегидратацию (вводят 20 мл 40% раствора глюкозы внутривенно); при ухудшении сердечной деятельности вводят подкожно 2 мл 20% раствора камфоры, 1 мл 10% раствора кофеина, 1 мл кордиамина….

Чаще всего развивается при хроническом гепатите, а также у детей, перенесших болезнь Боткина (вирусный гепатит); может возникнуть и в крайне тяжелых случаях острого гепатита. У детей первых месяцев жизни печеночная кома отмечается при токсических и септических поражениях печени на фоне врожденных (атрезия желчных путей, врожденный цирроз печени) и приобретенных (вирусный гепатит, пупочный сепсис) заболеваний; может…

Неотложная помощь. Доврачебная помощь при первых предвестниках аменции ограничивается организационными мероприятиями: выделение поста младшего или среднего медицинского персонала, в крайнем случае родственников, с тем чтобы принять меры (удерживание, фиксация) в случае двигательного беспокойства больного. Медицинская помощь. В связи с наличием симптомов общего истощения и интоксикации медикаментозные средства надо выбирать с осторожностью. Наиболее целесообразна клизма из…

Генерализованные тонические судороги наблюдаются при поражении (опухоль, последствия энцефалита и др.) мезэнцефальных отделов головного мозга и гипоталамуса (гипоталамическая эпилепсия, мезэнцефальная эпилепсия); нередко они возникают у детей. Симптомы. Приступы характеризуются тоническим, нередко болезненным напряжением мышц — разгибателей рук и ног (разгибательный тип) или сгибателей рук и разгибателей ног (сгибательно-разгибательный тип); иногда во время припадка наблюдаются глазодвигательные…

Возникает в результате раздражения брюшины при патологических процессах в брюшной полости, а также при органических поражениях спинного мозга (выше VII грудного сегмента). Неотложная помощь совпадает с лечением основного заболевания. Тонический спазм глотательной мускулатуры наблюдается при бешенстве. Возникает при виде воды, попытке сделать глоток, при дуновении ветра. В дальнейшем на фоне повышенной температуры, психического возбуждения развиваются…