Обморок при пароксизмальных нарушениях сердечного ритма (Диагноз)
Диагноз позволяют уточнить данные электрокардиографии с указаниями на нарушения проводимости, которые наблюдаются и после приступа Адамса — Стокса — Морганьи.
Обморок возможен при пароксизмальных нарушениях ритма в связи с возникновением пароксизмальной тахикардии или пароксизмального мерцания предсердий. Иногда обморочное состояние возникает и при появлении групповой экстрасистолии, В этих случаях обморок не носит такого угрожающего характера, как при синдроме Адамса — Стокса — Морганьи, однако эти нарушения ритма иногда опасны для больного, так как вслед за ними может развиться острая недостаточность кровообращения, в некоторых случаях нарушения ритма могут перейти в фибрилляцию желудочков с последующей остановкой сердца. Эти аритмии диагностируются на основании изменений пульса, данных аускультации сердца и ЭКГ.
Неотложная помощь. При возникновении кратковременного обморока при пароксизмальных нарушениях ритма не требуется специфической терапии. В этих случаях проводят обычное для нарушений ритма лечение. При тяжелых нарушениях проводимости, сопровождающихся обмороком, в частности приступах Адамса — Стокса — Морганьи, лечение значительно затруднено.
Средний медицинский персонал при оказании помощи должен ввести подкожно или внутримышечно (с осторожностью и внутривенно) 0,5 — 1 мл 0,1% раствора атропина. Фельдшер или другой медицинский работник может при необходимости провести непрямой массаж сердца в сочетании с искусственным дыханием. При оказании врачебной неотложной помощи лечение начинают с введения адреномиметических препаратов (0,1 — 1 мл 0,02% раствора изупрела) или 0,2 — 0,5 мл 0,1% раствора адреналина. Следует проявлять осторожность при применении указанных препаратов, так как их нельзя вводить при наличии обморока, возникшего в результате пароксизма мерцания желудочков или пароксизмальной тахикардии, которые иногда трудно исключить и при которых под воздействием адреналина может развиться фибрилляция желудочков.
В таких случаях необходима тщательная оценка характера изменений пульса и ЭКГ. Прекратить приступ Адамса — Стокса — Морганьи можно путем внутривенного капельного и струйного введения стероидных препаратов: до 60 — 90 мг гидрохлорида преднизолона, 100 — 150 мг гидрокортизона. Если указанная терапия не дает эффекта, необходимо применить кардиостимулятор с наружными электродами, для длительной стимуляции лучше применять эндокардиальные электроды.
Госпитализация. При наличии синдрома Адамса — Стокса — Морганьи необходима срочная госпитализация больного.
«Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи», Е.И. Чазова
Бессознательное состояние с отсутствием реакции на болевые раздражения называется комой. Больных не удается вывести из состояния обездвиженности даже резкими раздражителями. Сухожильные, периостальные и роговичные рефлексы либо снижены, либо отсутствуют. Наблюдаются непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Учащается (или урежается) пульс, появляются сердечные аритмии и нарушения дыхания; в терминальной стадии ослабляется сердечная деятельность и снижается артериальное давление. Поскольку…
Коматозные состояния у детей, как и у взрослых, развиваются в результате глубокого торможения коры головного мозга, подкорки и нижележащих отделов центральной нервной системы. Течение коматозных состояний у детей имеет некоторое своеобразие. Кома у ребенка может развиться остро, но чаще ей предшествует прекоматозное состояние. Симптомы. Вначале появляются оглушенность, безразличие ко всему окружающему, вялость и заторможенность психических…
Аффективные расстройства при делирии постоянны, настроение крайне неустойчиво с преобладанием тревоги, страха, ужаса, реже эйфории, экстаза, благодушия. Делирий, возникший в связи с отравлением тетраэтилсвинцом, протекает, как правило, остро и бурно. В диагностическом отношении очень важно, что острое психотическое состояние развивается через несколько часов после приема жидкости внутрь или в результате соприкосновения с одеждой, пропитанной бензином,…
Состояние двигательного кататоноподобного ступора, наблюдаемого при тяжелых инфекционных заболеваниях, наряду с речедвигательным заторможением характеризуется нарушением сознания (оглушением), сопровождается выраженными симптомами общей соматической интоксикации (повышение температуры, сухой обложенный язык, пастозность лица, задержка мочеиспускания, явления менингизма, повышение сухожильных и появление патологических рефлексов, например рефлекса Бабинского, Оппенгейма). Дифференциальный диагноз. Иногда больных с кататоническим ступором расценивают как больных, находящихся…
Генерализованные клонические судороги носят характер «двигательной бури» с часто следующими друг за другом интенсивными, более или менее ритмичными сокращениями мышц туловища и конечностей, сотрясающими тело. Такие судороги наблюдаются при эпилептических и эпилептиформных припадках (на почве субарахноидального кровоизлияния, при синдроме Адамса — Стокса — 1Чорганьи, у новорожденных при асфиксии и врожденном пороке сердца, у детей грудного…
