21 мая 2009

Обморок при пароксизмальных нарушениях сердечного ритма

Наиболее частой причиной обмороков при сердечно-сосудистых заболеваниях являются неожиданно наступающие нарушения ритма сердечной деятельности. Возникающие при этом гемодинамические нарушения могут вызвать недостаточность кровоснабжения мозга и кратковременную потерю сознания. Иногда такая кратковременная потеря сознания (обморок) может быть связана не только с гемодинамическими нарушениями и недостаточностью кровоснабжения мозга, но и с рефлекторными влияниями.

Симптомы. Обморок является характерным симптомом некоторых заболеваний. Приступ Адамса — Стокса — Морганьи. Вследствие нарушения проводимости между предсердиями и желудочками сокращения желудочков могут временно прекратиться. Если эти паузы длятся более 7 с, наступает потеря сознания. Часто такие приступы отмечаются при переходе от частичной атриовентрикулярной блокады к полной, угрожающим является их возникновение при мерцании желудочков, которое нередко предшествует фибрилляции желудочков и остановке сердца.

Приступ Адамса — Стокса — Морганьи заключается в потере сознания, исчезновении корнеального рефлекса, развитии цианоза и глубоких дыхательных движений, набухании шейных вен, иногда возникновении мышечных судорог (в отличие от эпилептических припадков без прикусывания языка). В момент приступа отсутствует пульс, исчезают сердечные тоны.

Такие приступы могут повторяться в течение непродолжительного времени. Наиболее часто приступ Адамса — Стокса — Морганьи приходится дифференцировать от приступа эпилепсии. Помимо специфической неврологической симптоматики, дифференциальным диагностическим признаком является характер послеприступного периода: в отличие от эпилепсии больные с синдромом Адамаса — Стокса — Морганьи быстро приходят в себя, у них отсутствуют патологическая сонливость или какие-либо другие послеприступные симптомы, характерные для эпилепсии.

«Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи», Е.И. Чазова

Читайте далее:



Неотложная помощь при острых нарушениях сознания, обусловленных первичным поражением нервной системы, определяется характером заболевания. При черепно-мозговой травме в догоспитальном периоде больному обеспечивают покой, кладут холод на голову, проводят дегидратацию (вводят 20 мл 40% раствора глюкозы внутривенно); при ухудшении сердечной деятельности вводят подкожно 2 мл 20% раствора камфоры, 1 мл 10% раствора кофеина, 1 мл кордиамина….

Чаще всего развивается при хроническом гепатите, а также у детей, перенесших болезнь Боткина (вирусный гепатит); может возникнуть и в крайне тяжелых случаях острого гепатита. У детей первых месяцев жизни печеночная кома отмечается при токсических и септических поражениях печени на фоне врожденных (атрезия желчных путей, врожденный цирроз печени) и приобретенных (вирусный гепатит, пупочный сепсис) заболеваний; может…

Неотложная помощь. Доврачебная помощь при первых предвестниках аменции ограничивается организационными мероприятиями: выделение поста младшего или среднего медицинского персонала, в крайнем случае родственников, с тем чтобы принять меры (удерживание, фиксация) в случае двигательного беспокойства больного. Медицинская помощь. В связи с наличием симптомов общего истощения и интоксикации медикаментозные средства надо выбирать с осторожностью. Наиболее целесообразна клизма из…

Генерализованные тонические судороги наблюдаются при поражении (опухоль, последствия энцефалита и др.) мезэнцефальных отделов головного мозга и гипоталамуса (гипоталамическая эпилепсия, мезэнцефальная эпилепсия); нередко они возникают у детей. Симптомы. Приступы характеризуются тоническим, нередко болезненным напряжением мышц — разгибателей рук и ног (разгибательный тип) или сгибателей рук и разгибателей ног (сгибательно-разгибательный тип); иногда во время припадка наблюдаются глазодвигательные…

Возникает в результате раздражения брюшины при патологических процессах в брюшной полости, а также при органических поражениях спинного мозга (выше VII грудного сегмента). Неотложная помощь совпадает с лечением основного заболевания. Тонический спазм глотательной мускулатуры наблюдается при бешенстве. Возникает при виде воды, попытке сделать глоток, при дуновении ветра. В дальнейшем на фоне повышенной температуры, психического возбуждения развиваются…